Militar veterano de 84 anos, portador de insuficiência cardíaca (NYHA IV), levado ao Hospital
da Polícia Militar por familiares devido a prostração e acentuação do edema de membros inferiores, sendo
identificado infecção urinária. Possui histórico de múltiplas internações, declínio funcional acentuado,
demência FAST 6c e perda ponderal importante. Em acompanhamento ambulatorial fonoaudiológico já foi
evidenciada disfagia grave para líquidos e pastosos finos, com alto risco de broncoaspiração. Apesar da
dificuldade atual de comunicação, o paciente manifesta desejo de se alimentar por via oral. Familiares
preocupados questionam quanto à conduta nutricional. Qual a abordagem CORRETA neste caso?

Question

Militar veterano de 84 anos, portador de insuficiência cardíaca (NYHA IV), levado ao Hospital
da Polícia Militar por familiares devido a prostração e acentuação do edema de membros inferiores, sendo
identificado infecção urinária. Possui histórico de múltiplas internações, declínio funcional acentuado,
demência FAST 6c e perda ponderal importante. Em acompanhamento ambulatorial fonoaudiológico já foi
evidenciada disfagia grave para líquidos e pastosos finos, com alto risco de broncoaspiração. Apesar da
dificuldade atual de comunicação, o paciente manifesta desejo de se alimentar por via oral. Familiares
preocupados questionam quanto à conduta nutricional. Qual a abordagem CORRETA neste caso?  Alternativa A: Solicitar gastrostomia endoscópica para suporte nutricional aproveitando a internação.  Ou Alternativa B: Prescrever sonda nasoentérica e nutrição enteral precoce.  Ou Alternativa C: Manter jejum absoluto por risco de aspiração com hidratação parenteral com soro glicosado. Ou Alternativa D: Oferecer pequenas porções por via oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Oferecer pequenas porções por via oral. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a alimentação oral de conforto em doença avançada: o enunciado traz insuficiência cardíaca NYHA IV, demência FAST 6c, múltiplas internações, perda ponderal, disfagia grave e desejo expresso de comer por via oral, cenário em que conforto e autonomia residual prevalecem, e como sonda enteral ou gastrostomia não eliminam broncoaspiração nem mudam desfechos centrais da demência avançada, a conduta compatível é oferecer pequenas porções por via oral.Tema central: Alimentação oral de confortoAnálise das alternativasAErradaA gastrostomia endoscópica está errada porque transforma perda ponderal e disfagia em indicação automática de procedimento invasivo, o que não se sustenta neste cenário. Em demência avançada e doença terminal, PEG não demonstra benefício robusto em prevenção de aspiração, melhora global ou reversão do processo terminal, além de não eliminar o risco fisiopatológico de broncoaspiração. Também contraria a preferência manifestada de alimentação por via oral e se torna medida desproporcional ao objetivo de conforto.BErradaA sonda nasoentérica está errada pelo mesmo núcleo fisiopatológico: ela não corrige a aspiração orofaríngea e não protege de forma confiável contra broncoaspiração, porque o paciente continua podendo aspirar saliva, secreções e conteúdo refluxado. Em paciente com doença avançada e foco plausível de conforto, acrescenta procedimento e desconforto sem ganho proporcional nos desfechos centrais descritos na base.CErradaJejum absoluto com soro glicosado está errado porque não constitui manejo nutricional adequado, não atende ao desejo do paciente de se alimentar por via oral e impõe restrição sem benefício proporcional no contexto paliativo. Além disso, não resolve o problema clínico de base de modo tecnicamente superior e pode aumentar desconforto, o que contraria o critério decisivo de conforto e proporcionalidade terapêutica.DCertaA alternativa D está correta porque corresponde à alimentação oral de conforto/risk feeding em paciente com doença avançada, disfagia grave e desejo manifesto de se alimentar. Nesse contexto, nutrição artificial por sonda ou gastrostomia não previne de forma confiável a broncoaspiração, já que a aspiração pode ocorrer por saliva, secreções orofaríngeas e refluxo/conteúdo gástrico, e também não oferece benefício clínico relevante consistente em sobrevida, funcionalidade, prevenção de pneumonia aspirativa ou qualidade de vida na demência avançada. Assim, a oferta oral assistida em pequenas quantidades é a medida proporcional e coerente com o objetivo de conforto.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa ideia de que disfagia grave com risco de aspiração exige automaticamente sonda ou gastrostomia; o ponto correto é que, em demência avançada e terminalidade, essas vias não impedem broncoaspiração e podem ser menos adequadas do que alimentação oral de conforto quando essa é a vontade do paciente.Dica para questões semelhantesEm doença avançada com declínio funcional e demência tardia, primeiro identifique se o objetivo dominante é conforto e proporcionalidade terapêutica.Não trate disfagia grave como indicação automática de sonda: verifique se a via enteral realmente muda a fisiopatologia e os desfechos relevantes do caso.Se o paciente deseja comer e a base do caso é paliativa, pense em alimentação oral de conforto com pequenas quantidades, reconhecendo risco sem prometer segurança absoluta.

Militar veterano de 84 anos, portador de insuficiência cardí...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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