Paciente de 63 anos foi submetida a cirurgia conservadora po...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4192366
Medicina
Paciente de 63 anos foi submetida a cirurgia conservadora por carcinoma ductal invasivo G2 de 1,3 cm, margens livres, linfonodo sentinela negativo, receptor hormonal positivo e HER2 negativo, ki67 de 14%.
A conduta adjuvante correta consiste em indicar
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: No câncer de mama invasivo inicial tratado com cirurgia conservadora, a radioterapia da mama remanescente integra o tratamento padrão; sendo o tumor receptor hormonal positivo e HER2 negativo, também há indicação de hormonioterapia adjuvante. Por isso, a alternativa correta é a que associa radioterapia e hormonioterapia.
Tema central: Adjuvância no câncer de mama inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque contempla apenas o componente locorregional e omite o componente sistêmico/endócrino exigido pelo subtipo biológico. Em tumor receptor hormonal positivo, a hormonioterapia adjuvante está indicada; portanto, radioterapia isolada é incompleta.
B
Errada
Errada por dois motivos médicos. Primeiro, após cirurgia conservadora, a radioterapia é o padrão e não fica restrita a idade inferior a 50 anos; a idade isolada de 63 anos não autoriza essa exclusão. Segundo, a alternativa ignora a hormonioterapia, que é necessária no tumor RH positivo.
C
Certa
A alternativa C reúne exatamente os dois componentes indicados neste cenário. Após cirurgia conservadora por carcinoma invasivo, a radioterapia da mama remanescente integra o tratamento locorregional padrão porque reduz recidiva local no tecido mamário preservado. Além disso, sendo um tumor receptor hormonal positivo, há indicação de terapia endócrina adjuvante, que reduz recorrência e melhora desfechos. Margens livres e linfonodo sentinela negativo mostram bom controle cirúrgico e ausência de acometimento nodal detectável, mas não substituem essas adjuvâncias.
D
Errada
Errada porque margens livres e linfonodo sentinela negativo não eliminam a necessidade de adjuvância nesse contexto. Esses achados não anulam o risco de recidiva local na mama remanescente nem o benefício da terapia endócrina em neoplasia RH positiva.
E
Errada
Errada porque quimioterapia isolada não é a adjuvância apropriada para este perfil: tumor pequeno, N0, HER2 negativo e RH positivo, com Ki-67 de 14%, configurando perfil luminal de menor agressividade relativa. Com os dados fornecidos, não há sustentação para quimioterapia como única adjuvância, e ela não substitui nem a radioterapia pós-cirurgia conservadora nem a hormonioterapia.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que margens livres e linfonodo sentinela negativo dispensam tratamento adicional, e esquecer que cirurgia conservadora usualmente exige radioterapia, enquanto o subtipo RH positivo exige também hormonioterapia.
Dica para questões semelhantes
- Se houve cirurgia conservadora em câncer de mama invasivo, pense primeiro em radioterapia da mama remanescente como parte do padrão locorregional.
- Se o tumor é receptor hormonal positivo, procure a indicação de hormonioterapia adjuvante mesmo quando o linfonodo sentinela é negativo e as margens estão livres.
- Não use idade isoladamente para retirar radioterapia sem que o enunciado traga um contexto muito específico.
- Em tumor pequeno, N0, HER2 negativo e perfil luminal, quimioterapia não substitui radioterapia nem hormonioterapia como adjuvância básica.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos