Paciente de 44 anos apresenta nódulo palpável de crescimento rápido (3 cm em dois meses). US: lesão sólida
heterogênea, circunscrita (BIRADS 4). Core: tumor fibroepitelial com hipercelularidade estromal e atipia moderada.
A melhor conduta consiste em indicar

Question

Paciente de 44 anos apresenta nódulo palpável de crescimento rápido (3 cm em dois meses). US: lesão sólida 
heterogênea, circunscrita (BIRADS 4). Core: tumor fibroepitelial com hipercelularidade estromal e atipia moderada.
A melhor conduta consiste em indicar Alternativa A: QT neoadjuvante. Ou Alternativa B: seguimento. Ou Alternativa C: enucleação simples. Ou Alternativa D: mastectomia. Ou Alternativa E: exérese com margem igual ou maior que 2 cm.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] exérese com margem igual ou maior que 2 cm. Gabarito: EFundamento decisivo: A combinação de crescimento rápido e core biopsy com tumor fibroepitelial de estroma hipercelular e atipia moderada sustenta suspeita de tumor filoides, cuja conduta é ressecção cirúrgica completa com margens livres amplas; a alternativa E é a que melhor representa esse princípio.Tema central: Tumor filoides mamárioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque quimioterapia neoadjuvante não é conduta padrão para tumor filoides localizado suspeito. O dado decisivo aqui é uma lesão ressecável cuja abordagem primária é cirúrgica. Confundir crescimento rápido com indicação de tratamento sistêmico pré-operatório é transportar indevidamente a lógica do carcinoma invasivo para um tumor fibroepitelial suspeito.BErradaEstá errada porque não se observa uma lesão BIRADS 4 que já mostrou, na core, tumor fibroepitelial com hipercelularidade estromal e atipia moderada, além de crescimento rápido. Esses achados exigem exérese diagnóstica-terapêutica com margens, e não seguimento conservador.CErradaEstá errada porque enucleação simples não atende ao princípio cirúrgico do tumor filoides. Apenas retirar o nódulo sem preocupação com margem adequada aumenta a chance de margem comprometida e de recorrência local, justamente o que se busca evitar nessa suspeita.DErradaEstá errada porque mastectomia não é obrigatória de rotina quando a lesão é potencialmente ressecável com conservação mamária e obtenção de margens adequadas. O objetivo técnico é conseguir margem livre, não remover toda a mama sem necessidade anatômica ou cirúrgica demonstrada no caso.ECertaA alternativa E é a correta porque o enunciado descreve uma lesão fibroepitelial com sinais estromais suspeitos de tumor filoides, e o princípio cirúrgico clássico nesses casos é retirar completamente a lesão com margem livre ampla para reduzir recorrência local. A questão não pede graduação definitiva do tumor na core, mas a conduta diante da suspeita histológica; por isso, a exérese com margem ampla é a opção que melhor traduz o tratamento adequado.Pegadinha da questãoA banca explora a aparência circunscrita da lesão, que pode sugerir benignidade, para ver se o candidato ignora os dois dados que mudam a conduta: crescimento rápido e estroma hipercelular/atípico na core, que sustentam suspeita de tumor filoides e exigem exérese com margem.Dica para questões semelhantesEm lesão fibroepitelial, o dado que mais pesa para suspeitar de tumor filoides é a combinação de crescimento rápido com hipercelularidade estromal e atipia na core.Quando a questão trouxer suspeita de tumor filoides, pense em cirurgia com margens livres, não em observação nem em enucleação simples.Não aplique automaticamente conduta de fibroadenoma a tumor fibroepitelial com sinais estromais suspeitos.Se a alternativa trouxer tratamento sistêmico ou mastectomia de rotina sem impedimento à ressecção conservadora, a tendência é estar errada nesse cenário.

Paciente de 44 anos apresenta nódulo palpável de crescimento...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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