Em avaliação ambulatorial especializada, mulher de
57 anos é encaminhada por adenopatia axilar esquerda
persistente. A core biopsy do linfonodo mostrou metástase
de carcinoma compatível com origem mamária. Ao exame
físico, não há nódulo palpável em nenhuma das m amas.
Mamografia e ultrassonografia mamária revisadas são
inconclusivas, sem identificação do tumor primário.
Qual exame complementar é o mais importante nesse
momento?

Question

Em avaliação ambulatorial especializada, mulher de  
57 anos é encaminhada por adenopatia axilar esquerda 
persistente. A core biopsy do linfonodo mostrou metástase 
de carcinoma compatível com origem mamária. Ao exame 
físico, não há nódulo palpável em nenhuma das m amas. 
Mamografia e ultrassonografia mamária revisadas são 
inconclusivas, sem identificação do tumor primário.
Qual exame complementar é o mais importante nesse 
momento? Alternativa A: PET-CT, por ser o método padrão para localizar o 
tumor primário. Ou Alternativa B: Ressonância magnética das mamas. Ou Alternativa C: Cintilografia mamária. Ou Alternativa D: Radiografia de tórax. Ou Alternativa E: Repetir apenas a ultrassonografia em seis meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Ressonância magnética das mamas. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é o carcinoma oculto de mama: metástase axilar de carcinoma compatível com origem mamária, sem lesão identificável ao exame físico, mamografia e ultrassonografia. Nesse cenário, a ressonância magnética das mamas é o exame complementar mais importante para localizar o primário oculto, por ser mais sensível que os métodos convencionais.Tema central: Carcinoma oculto de mamaAnálise das alternativasAErradaPET-CT está incorreta porque não é o método padrão inicial para localizar o tumor primário mamário oculto nesse contexto. O papel de melhor exame dirigido para a mama é da RM, mais sensível para detectar lesão mamária pequena ou oculta.BCertaA ressonância magnética das mamas é a alternativa correta porque o caso descreve metástase axilar compatível com origem mamária sem tumor primário identificado pela avaliação clínica, mamografia e ultrassonografia. Nessa situação, a RM mamária é o exame mais importante para pesquisar a lesão oculta, pois tem maior sensibilidade para detectar focos pequenos, ocultos, multifocais ou multicêntricos que podem não aparecer nos exames iniciais.CErradaCintilografia mamária está incorreta porque não é o exame de escolha nem o principal método complementar na investigação do carcinoma oculto de mama. Sua utilidade é mais limitada do que a da RM mamária para localizar o primário oculto após avaliação convencional negativa.DErradaRadiografia de tórax está incorreta porque não tem capacidade adequada para localizar o tumor primário mamário oculto e não responde ao problema diagnóstico central do caso.EErradaRepetir apenas a ultrassonografia em seis meses está incorreta porque já há malignidade comprovada no linfonodo axilar, compatível com origem mamária. Isso exige investigação diagnóstica ativa imediata com método mais sensível, e não seguimento tardio.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre exame de estadiamento global e exame mais sensível para localizar o primário mamário oculto. Como há metástase axilar compatível com origem mamária e mamografia/ultrassonografia negativas, o caso é de investigação de carcinoma oculto de mama.Dica para questões semelhantesMetástase axilar compatível com mama, sem lesão palpável e com mamografia/ultrassonografia negativas, deve acender o diagnóstico de carcinoma oculto de mama.Quando a questão pedir o melhor exame para localizar o primário mamário oculto, priorize a RM das mamas pela maior sensibilidade.Não troque exame dirigido da mama por exame sistêmico quando o alvo da pergunta for identificar o foco intramamário.Mamografia e ultrassonografia negativas não excluem câncer de mama quando já existe comprovação histológica de metástase compatível.

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Em avaliação ambulatorial especializada, mulher de 57 ano...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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