Em avaliação ambulatorial especializada, mulher de
63 anos refere lesão crônica no mamilo direito há seis
meses, com prurido, descamação e episódios de discreto sangramento. Foi tratada previamente como
eczema por dermatologista, sem melhora. Ao exame,
há lesão eczematosa mamilar com discreta ulceração
superficial, sem massa palpável. Mamografia diagnóstica e ultrassonografia não identificam lesão mamária subjacente. A biópsia cutânea de espessura total
do complexo areolopapilar confirma doença de Paget.
A biópsia mamária é negativa para carcinoma.Qual é o próximo passo mais adequado?

Question

Em avaliação ambulatorial especializada, mulher de  
63 anos refere lesão crônica no mamilo direito há seis 
meses, com prurido, descamação e episódios de discreto sangramento. Foi tratada previamente como 
eczema por dermatologista, sem melhora. Ao exame, 
há lesão eczematosa mamilar com discreta ulceração 
superficial, sem massa palpável. Mamografia diagnóstica e ultrassonografia não identificam lesão mamária subjacente. A biópsia cutânea de espessura total 
do complexo areolopapilar confirma doença de Paget.  
A biópsia mamária é negativa para carcinoma.Qual é o próximo passo mais adequado? Alternativa A: Realizar apenas seguimento clínico semestral, pois 
a biópsia mamária foi negativa. Ou Alternativa B: Indicar imediatamente mastectomia radical com esvaziamento axilar. Ou Alternativa C: Solicitar ressonância magnética das mamas e, se 
houver lesão identificável, proceder à amostragem 
tecidual. Ou Alternativa D: Encerrar investigação e iniciar corticoterapia tópica, 
porque não há lesão mamária ao exame de imagem. Ou Alternativa E: Indicar radioterapia isolada sobre o complexo areolopapilar, sem necessidade de nova investigação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Solicitar ressonância magnética das mamas e, se 
houver lesão identificável, proceder à amostragem 
tecidual. Gabarito: CFundamento decisivo: Na doença de Paget mamária confirmada por biópsia do complexo areolopapilar, a ausência de massa palpável, mamografia e ultrassonografia negativas e biópsia mamária negativa não excluem carcinoma subjacente oculto; por isso, a investigação deve ser complementada com ressonância magnética das mamas, que pode detectar doença oculta e orientar amostragem tecidual se houver alvo suspeito.Tema central: Doença de Paget mamáriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque seguimento clínico isolado após confirmação de Paget é alta prematura da investigação oncológica. Biópsia mamária negativa isoladamente não exclui carcinoma subjacente se o foco oculto não foi adequadamente localizado. O critério que elimina a alternativa é que Paget mamária confirmada com imagem convencional negativa ainda exige investigação complementar.BErradaEstá errada porque mastectomia radical com esvaziamento axilar não é o próximo passo automático nesse cenário. O enunciado não demonstra carcinoma invasivo, não define extensão da doença e não traz indicação axilar estabelecida. A conduta é excessiva antes da caracterização adequada da doença oculta e do estadiamento pertinente.CCertaA alternativa C está correta porque a confirmação histológica de doença de Paget impõe pesquisa adequada de neoplasia mamária subjacente. Neste cenário, mamografia e ultrassonografia negativas não encerram a propedêutica, já que a doença pode estar oculta à imagem convencional, especialmente sem massa palpável. A ressonância magnética tem o papel de aumentar a detecção dessa lesão oculta e de localizar um alvo para amostragem tecidual, permitindo definir corretamente a extensão da doença antes de qualquer tratamento definitivo.DErradaEstá errada porque o diagnóstico de eczema foi superado pela biópsia cutânea que confirmou doença de Paget. A ausência de lesão na mamografia e na ultrassonografia não reclassifica o quadro como dermatite benigna. Reintroduzir corticoterapia tópica ignora um diagnóstico histológico neoplásico já estabelecido.EErradaEstá errada porque radioterapia isolada sobre o complexo areolopapilar, sem completar a investigação, pode deixar sem abordagem uma neoplasia mamária subjacente oculta. O erro técnico é tratar como lesão apenas cutânea local antes de definir se há carcinoma associado e qual sua extensão.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa sensação de segurança gerada por mamografia, ultrassonografia e biópsia mamária negativas. Na doença de Paget confirmada, isso não basta para excluir carcinoma subjacente.Dica para questões semelhantesPaget mamária confirmada por biópsia não deve ser tratada como eczema persistente, mesmo quando a lesão parece dermatológica.Mamografia e ultrassonografia negativas não encerram a investigação de Paget sem massa palpável.Quando a imagem convencional é negativa em Paget, pense em ressonância magnética para procurar doença oculta e orientar nova biópsia.Evite tanto o subtratamento quanto a cirurgia radical imediata antes de localizar e caracterizar a doença subjacente.

Em avaliação ambulatorial especializada, mulher de 63 ano...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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