Homem de 33 anos é admitido na sala de emergência com mal-es...

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Q3874786
Medicina Medicina Intensiva ,
Ano: 2026 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2026 - PM-MG - Oficial de Saúde - Medicina de Emergência |
Q3874786 Medicina
Homem de 33 anos é admitido na sala de emergência com mal-estar, hiporexia e calafrios. Está em tratamento quimioterápico para leucemia mieloide aguda, sendo a última infusão há 14 dias. Ao exame: alerta, orientado, PA 80x60 mmHg, FC 125 bpm, FR 25 irpm, temperatura 38,7ºC, SpO2 94% ar ambiente. Ausculta pulmonar com roncos difusos. Exames: leucócitos 4000/mm3 (blastos 3000/mm3, neutrófilos 400/mm3 e o restante linfócitos), hemoglobina 9,0 g/dL e plaquetas 130.000/mm3. Prescrita ressuscitação volêmica, coletado culturas e lactato. 

Marque a alternativa CORRETA quanto a terapia antimicrobiana adequada. 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Neutropenia febril de alto risco em paciente com leucemia mieloide aguda em quimioterapia recente, associada a hipotensão (PA 80x60 mmHg), exige antibiótico intravenoso imediato com cobertura antipseudomonas; a instabilidade hemodinâmica também sustenta a adição de vancomicina. Esse núcleo decisório torna a alternativa C a correta.

Tema central: Neutropenia febril grave
Análise das alternativas
A
Errada
Ceftriaxona mais azitromicina é esquema compatível com pneumonia adquirida na comunidade, mas o caso não deve ser conduzido como pneumonia comunitária simples. O dado decisivo é a neutropenia febril de alto risco com choque séptico, que exige beta-lactâmico antipseudomonas. Ceftriaxona não cobre Pseudomonas, e azitromicina não corrige essa falha.
B
Errada
Ampicilina-sulbactam é inadequada como terapia empírica inicial porque não oferece cobertura antipseudomonas. Em neutropenia febril grave, o ponto não é apenas usar um antibiótico de espectro amplo, mas garantir atividade contra gram-negativos, inclusive Pseudomonas, devido ao risco de bacteremia rapidamente fatal.
C
Certa
Piperacilina-tazobactam atende ao componente obrigatório da terapia empírica inicial nesse cenário: cobertura de amplo espectro com atividade contra Pseudomonas em neutropenia febril de alto risco. A vancomicina não é rotina para toda neutropenia febril, mas nesta questão se sustenta pelos critérios presentes na base: instabilidade hemodinâmica/sepse grave e possível foco pulmonar. Assim, a alternativa reúne exatamente o que o caso exige segundo o núcleo decisório da questão.
D
Errada
Meropenem tem atividade antipseudomonas e poderia compor esquemas válidos em outros contextos, mas a associação empírica inicial com polimixina B não se justifica sem dado epidemiológico, microbiológico, colonização ou histórico que sugira bacilo gram-negativo multirresistente/extensamente resistente. Pela base, isso configura escalonamento excessivo com toxicidade desnecessária.
Pegadinha da questão
A banca induz à leitura de foco pulmonar e ao uso de esquema de pneumonia comunitária, mas o determinante real da escolha é a neutropenia febril de alto risco com hipotensão, que muda a antibioticoterapia para cobertura antipseudomonas e permite acrescentar vancomicina pela gravidade.
Dica para questões semelhantes
  • Em febre após quimioterapia com neutrófilos < 500/mm3, primeiro classifique como neutropenia febril e defina o risco antes de pensar no foco infeccioso.
  • Na neutropenia febril grave internada, procure obrigatoriamente um beta-lactâmico antipseudomonas entre as alternativas.
  • Vancomicina não é automática: adicione quando houver instabilidade hemodinâmica/sepse grave, pneumonia clinicamente relevante, cateter, pele/partes moles ou suspeita de gram-positivo resistente.
  • Não escale para polimixina empírica só porque o paciente está grave; é preciso critério de resistência relevante.

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