Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de ida
de gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de ida
de gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8a semana), seus exames de triagem apresentaram 
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta 
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região 
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente 
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um 
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da 
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata. 
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis 
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o 
esquema de dose única em sífilis primária exige o 
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa B: A realização do teste não treponêmico na hora do 
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro 
trimestre. Ou Alternativa C: A gestante deve ser considerada adequadamente 
tratada se receber a última dose de penicilina pelo 
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa D: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma 
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN 
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa E: O caso é classificado como sífilis em gestante de
vido ao Teste Rápido reagente, independentemente 
da presença ou ausência de sintomas no momento 
da consulta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] O caso é classificado como sífilis em gestante de
vido ao Teste Rápido reagente, independentemente 
da presença ou ausência de sintomas no momento 
da consulta. Gabarito: EFundamento decisivo: O critério decisivo era a classificação operacional de sífilis em gestante diante de teste reagente no pré-natal.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em regra automática um retratamento imediato com três doses apenas pela ausência de queda do VDRL após esquema de dose única em sífilis primária. A base afirma que, na gestante, há seguimento mensal com teste não treponêmico e que essa ausência de queda, isoladamente, não sustenta a conclusão automática de retratamento.BErradaEstá errada porque diz que a testagem no parto é opcional. A diretriz determina realizar testagem para sífilis no momento da internação para o parto ou curetagem, independentemente da testagem já feita no pré-natal.CErradaEstá errada porque usa marco temporal incorreto. O tratamento adequado na gestação exige tratamento completo para o estágio clínico com benzilpenicilina benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto; 15 dias antes não atende ao critério oficial.DErradaEstá errada porque confunde novo episódio em outra gestação com recidiva administrativa. Pela definição de caso, o diagnóstico em gestação subsequente gera nova notificação, pois a ocorrência é vinculada à gestação atual.ECertaA alternativa E está correta porque a diretriz ministerial adota critério operacional objetivo: gestante diagnosticada com sífilis durante o pré-natal compõe definição de caso de sífilis em gestante, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente após um único teste reagente, seja treponêmico ou não treponêmico. Portanto, o teste rápido reagente na gestante já sustenta a classificação do caso para vigilância e conduta, sem exigir sintomas no momento da consulta.Pegadinha da questãoA confusão real era achar que, sem sintomas atuais, não haveria sífilis em gestante; a diretriz admite o reconhecimento operacional do caso por teste reagente no pré-natal.Dica para questões semelhantesEm gestante, um único teste reagente para sífilis já sustenta a classificação operacional do caso e o início imediato da conduta.Não dispense testagem no parto por causa de acompanhamento prévio: a diretriz manda testar na internação para o parto independentemente do pré-natal.Para avaliar tratamento adequado na gestação, confira o marco de 30 dias antes do parto, não 15 dias.Novo diagnóstico em gestação futura deve ser tratado como novo caso notificável, não como simples recidiva administrativa.

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de ida de ges...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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