Homem de 48 anos, desempregado, tabagista, reside em
uma ocupação urbana com alta densidade populacional e
saneamento básico precário. Relata tosse produtiva per
sistente há quatro semanas, acompanhada de sudorese
noturna e perda ponderal de cinco quilos. Comparece à
unidade básica de saúde para avaliação clínica inicial por
iniciativa própria. O enfermeiro da equipe de Estratégia
Saúde da Família identifica-o como um caso suspeito e
inicia os protocolos de investigação epidemiológica e manejo clínico na Atenção Primária.Analise as alternativas a seguir, sobre o manejo da tuberculose (TB) na rede de atenção à saúde, e assinale a
alternativa correta.

Question

Homem de 48 anos, desempregado, tabagista, reside em 
uma ocupação urbana com alta densidade populacional e 
saneamento básico precário. Relata tosse produtiva per
sistente há quatro semanas, acompanhada de sudorese 
noturna e perda ponderal de cinco quilos. Comparece à 
unidade básica de saúde para avaliação clínica inicial por 
iniciativa própria. O enfermeiro da equipe de Estratégia 
Saúde da Família identifica-o como um caso suspeito e 
inicia os protocolos de investigação epidemiológica e manejo clínico na Atenção Primária.Analise as alternativas a seguir, sobre o manejo da tuberculose (TB) na rede de atenção à saúde, e assinale a 
alternativa correta. Alternativa A: A realização do teste tuberculínico está indicada 
para o diagnóstico de doença ativa em pacientes 
que apresentam baciloscopia de escarro positiva no 
início. Ou Alternativa B: A vacina BCG deve ser aplicada em adultos que vi
vem no mesmo domicílio de um caso diagnosticado 
de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva. Ou Alternativa C: A baciloscopia de escarro deve ser solicitada quinzenalmente durante o esquema terapêutico, para monitorar a resposta bacteriológica e confirmar a cura 
do paciente. Ou Alternativa D: O encerramento do caso por abandono de tratamento ocorre quando o indivíduo deixa de comparecer à 
unidade de saúde por quinze dias consecutivos. Ou Alternativa E: O teste rápido molecular é indicado como método 
prioritário para o diagnóstico inicial da tuberculose 
pulmonar nos serviços de atenção básica de saúde.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] O teste rápido molecular é indicado como método 
prioritário para o diagnóstico inicial da tuberculose 
pulmonar nos serviços de atenção básica de saúde. Gabarito: EFundamento decisivo: O protocolo do Ministério da Saúde afirma que o TRM-TB está indicado prioritariamente para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes. Como o caso descreve um adulto com suspeita de TB pulmonar atendido na APS, isso leva diretamente à alternativa E.Tema central: Diagnóstico inicial da TBAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O teste tuberculínico não é o exame indicado para diagnosticar doença ativa em adulto já com baciloscopia positiva. Pela base, seu uso principal é na investigação de infecção latente e em situações específicas, não para confirmar TB ativa nesse contexto.BErradaIncorreta. Não há indicação de BCG para adulto contato domiciliar de caso de tuberculose pulmonar bacilífera. A base informa que, a partir dos 5 anos, em regra, não se vacina com BCG, salvo contatos de hanseníase.CErradaIncorreta. A periodicidade indicada na alternativa está errada: a baciloscopia de seguimento não é quinzenal. Segundo a base, o acompanhamento bacteriológico é organizado por meses de tratamento, com seguimento mensal.DErradaIncorreta. O critério temporal de abandono foi reduzido indevidamente. Pela base, abandono ocorre quando o paciente deixa de comparecer por mais de 30 dias consecutivos após a data prevista de retorno; não com 15 dias.ECertaA alternativa E está correta porque aplica exatamente o critério protocolar para caso novo suspeito de tuberculose pulmonar em adulto: o teste rápido molecular para tuberculose é o método indicado prioritariamente para o diagnóstico inicial. No cenário apresentado, o paciente é adulto, tem quadro compatível com TB pulmonar e está em investigação inicial na Atenção Primária, o que se encaixa na indicação expressa do manual.Pegadinha da questãoA confusão real era trocar o exame prioritário para diagnóstico inicial da TB pulmonar por outros instrumentos que têm outra finalidade, além de testar se o candidato lembrava critérios normativos específicos de seguimento, vacinação e abandono.Dica para questões semelhantesEm suspeita inicial de TB pulmonar em adulto ou adolescente, confira primeiro qual exame o protocolo indica prioritariamente para diagnóstico.Não use teste tuberculínico como confirmação de doença ativa em paciente já enquadrado como suspeita de TB pulmonar com investigação bacteriológica indicada.Em questões sobre seguimento e encerramento de caso, decida pelo critério normativo exato: acompanhamento bacteriológico mensal e abandono somente após mais de 30 dias consecutivos sem comparecimento.

Homem de 48 anos, desempregado, tabagista, reside em uma o...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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