Alternativa correta: A – molusco contagioso

Tema central: Lesões cutâneas pediátricas de etiologia infecciosa. O molusco contagioso é uma virose por poxvírus, típica de lactentes/crianças, com pápulas peroladas, translúcidas e umbilicadas, que se disseminam por autoinoculação e contato (ex.: creche).

Justificativa da resposta: Lactente de 10 meses, pápulas pequenas, da cor da pele, levemente translúcidas, com umbilicação central, predominando em face e mãos e “espalhando-se”: conjunto clássico de molusco. O ambiente de creche favorece transmissão por contato/fômites. Criança hígida é o perfil mais comum. Diagnóstico é clínico. Dermatoscopia (se necessário) pode mostrar orifício central e estruturas esbranquiçadas polilobuladas; histologia com corpos de Henderson-Patterson.

Conduta (resumo para prova): Em crianças imunocompetentes, curso autolimitado (6–18 meses). Conduta expectante é aceitável. Indicar tratamento se: prurido/eczema significativo, autoinoculação extensa, incômodo estético/psicossocial ou imunossupressão. Opções: curetagem, crioterapia, cantharidina (onde disponível), agentes queratolíticos suaves (ex.: ácido salicílico, tretinoína), KOH 5–10%. Imiquimode não é recomendado por baixa eficácia e irritação (UpToDate; AAP/Red Book; revisões Cochrane). Tratar eczema associado com corticoide tópico de baixa potência.

Análise das alternativas incorretas:

• B – Prurigo estrófulo (papular urticária): Hipersensibilidade a picadas. Pápulas/vesículas muito pruriginosas, geralmente agrupadas em áreas expostas, com ponto central de picada, excoriações e hiperpigmentação residual. Não são translúcidas-peroladas nem têm umbilicação típica.
• C – Verruga vulgar (HPV): Pápulas hiperqueratóticas, superfície áspera, pontos pretos (capilares trombosados) à dermatoscopia; comuns em dedos/joelhos/periungueais. Não são translúcidas e não têm umbilição central.
• D – Miliária: Obstrução de ductos écrinos; lesões vesiculares ou pápulas miliares em áreas de calor/oclusão (pescoço, tronco, dobras), associadas a clima quente. Lesões são muito superficiais, sem umbilição central característica.

Pegadinhas e estratégia de prova: Grife palavras-chave: “pápulas peroladas/translúcidas” + “umbilicação central” + “disseminação por contato/creche”. Isso diferencia de verruga (áspera), prurigo (prurido intenso e punctum de picada) e miliária (vesículas por calor).

Referências rápidas: UpToDate (Molluscum contagiosum in children); AAP Red Book; Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) – diretrizes para dermatoses comuns na infância.

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