Tema central: imunização passiva contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) com palivizumabe, indicada para grupos pediátricos de alto risco de formas graves de VSR, conforme Ministério da Saúde (PNI/CRIE).

Regra de ouro para prova (Ministério da Saúde/CRIE): são elegíveis:
1) Prematuros com IG < 29 semanas (até 28s+6d) e < 12 meses no início da sazonalidade.
2) Crianças < 2 anos com displasia broncopulmonar (DBP) em acompanhamento/tratamento recente.
3) Crianças < 2 anos com cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa (inclui sinais de hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca ou cardiopatias cianóticas).

Justificativa da alternativa correta: C (II, III e V)

II. Criança 1a7m com DBP: indicação por ser < 2 anos com doença pulmonar crônica da prematuridade, grupo de alto risco para VSR. (MS/PNI-CRIE; SBP)

III. Criança 1a11m com cardiopatia congênita e hipertensão pulmonar: cardiopatia hemodinamicamente significativa em < 2 anos → indicado.

V. Criança 11m28d nascida com 25s+6d: prematuro com IG < 29 semanas e idade < 12 meses → indicado.

Análise das assertivas incorretas

I. 1a10m com sopro de Still: sopro inocente, não é cardiopatia hemodinamicamente significativa. Não há indicação apenas por idade. → não indicado.

IV. 9m28d nascido com 29s+1d: ultrapassa o cut-off do MS (exige < 29 semanas). Apesar de < 12 meses, não atende IG. → não indicado.

Por que as alternativas A, B e D estão erradas?

A (I e II): inclui I, que é não indicado (sopro inocente).

B (I, III e IV): inclui I (não indicado) e IV (IG ≥ 29s), portanto incorreta.

D (IV e V): IV é não indicado pelo ponto de corte de IG; mistura um correto (V) com um incorreto.

Dicas de prova (pegadinhas)

– Atenção ao ponto de corte de IG: o MS usa < 29 semanas (28s+6d ou menos). IG 29s+1d não entra.

– Sopro de Still é inocente: não confundir com cardiopatia significativa.

– Idade: prematuro com IG < 29s deve ter < 12 meses no início da sazonalidade; DBP/CHD significativas valem até < 24 meses.

Conduta prática: palivizumabe 15 mg/kg IM mensal durante a sazonalidade do VSR (geralmente até 5 doses), conforme PNI/CRIE.

Referências: Ministério da Saúde – PNI/CRIE (Manual do Palivizumabe, atualizações 2023–2024); Sociedade Brasileira de Pediatria – Recomendações para profilaxia do VSR; UpToDate – Respiratory syncytial virus infection: Prevention in infants and children.

Alternativa correta: C

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