Lactente de 5 semanas com história de vômitos biliosos em jato após as mamadas, além
de perda de peso e sinais de desidratação. A ultrassonografia de abdome confirma estenose hipertrófica de
piloro.
Em relação ao distúrbio ácido-básico e eletrolítico esperado, marque a alternativa CORRETA.

Question

Lactente de 5 semanas com história de vômitos biliosos em jato após as mamadas, além
de perda de peso e sinais de desidratação. A ultrassonografia de abdome confirma estenose hipertrófica de
piloro.
Em relação ao distúrbio ácido-básico e eletrolítico esperado, marque a alternativa CORRETA.  Alternativa A: Alcalose metabólica e hipocloremia. Ou Alternativa B: Alcalose metabólica e hipercloremia. Ou Alternativa C: Acidose metabólica e hipocloremia. Ou Alternativa D: Acidose metabólica e hipercloremia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Alcalose metabólica e hipocloremia. Gabarito: AFundamento decisivo: A confirmação de estenose hipertrófica de piloro em lactente com vômitos persistentes aponta para perda gástrica de HCl, o que define o padrão clássico cobrado na questão e leva à alternativa A.Tema central: Alcalose hipoclorêmica no piloroAnálise das alternativasACertaA alternativa A está de acordo com o padrão fisiopatológico clássico da estenose hipertrófica de piloro. A obstrução de saída gástrica em lactente jovem com vômitos repetidos leva à perda de ácido clorídrico do conteúdo gástrico, causando alcalose metabólica e depleção de cloreto, isto é, hipocloremia.BErradaErra o componente eletrolítico. Embora a alcalose metabólica seja compatível com perda de ácido gástrico, o cloreto não aumenta nesse quadro: ele é perdido no vômito. Portanto, o achado esperado é hipocloremia, não hipercloremia.CErradaErra o distúrbio ácido-básico. A hipocloremia pode acompanhar a perda gástrica, mas a perda de HCl por vômitos altos não gera acidose; gera alcalose metabólica. Acidose metabólica é mais compatível com perda intestinal de bicarbonato, como em diarreia, e não com obstrução pilórica com vômitos persistentes.DErradaErra os dois componentes. Na estenose hipertrófica de piloro, os vômitos prolongados levam à perda de H+ e Cl-, resultando em alcalose metabólica e hipocloremia. Portanto, nem acidose nem hipercloremia correspondem ao padrão clássico desse quadro.Pegadinha da questãoA confusão real é misturar o perfil laboratorial dos vômitos por obstrução pilórica com o de perdas intestinais baixas, especialmente diarreia. Além disso, o enunciado traz 'vômitos biliosos', o que é atípico para estenose hipertrófica de piloro; porém, uma vez aceita a confirmação ultrassonográfica, o padrão cobrado continua sendo alcalose metabólica hipoclorêmica.Dica para questões semelhantesEm vômitos por perda gástrica, pense primeiro na composição do conteúdo perdido: H+ e Cl-.Se o quadro for obstrução de saída gástrica em lactente, o padrão clássico é alcalose metabólica hipoclorêmica.Quando aparecer acidose metabólica em alternativas de lactente com vômitos, confronte com a origem da perda: acidose combina mais com perda intestinal de bicarbonato do que com perda gástrica de HCl.

Lactente de 5 semanas com história de vômitos biliosos em j...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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