Um paciente que sofreu um acidente caindo da moto apresent...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Mão |
Q4156883
Medicina
Um paciente que sofreu um acidente caindo da moto
apresenta uma lesão fechada do plexo braquial. Nesse
contexto, qual a conduta correta?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: E
Fundamento decisivo: Em lesão fechada traumática do plexo braquial, a ENMG útil para definir a lesão não deve ser feita imediatamente, porque os sinais eletrofisiológicos de desnervação só se tornam detectáveis de forma confiável após cerca de 3 a 4 semanas; isso torna correta a alternativa E.
Tema central: Timing da ENMG na lesão fechada do plexo braquial
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a existência de fratura na região do ombro com indicação cirúrgica não determina, por si só, exploração do plexo braquial no mesmo ato em uma lesão fechada. O manejo da lesão fechada do plexo geralmente se baseia em avaliação neurológica seriada e exames complementares antes de definir exploração.
B
Errada
Está errada porque mielografia logo após a lesão não é a conduta inicial de rotina na lesão fechada do plexo braquial. O erro médico da alternativa é transformar em indicação imediata um exame cujo uso e momento dependem de contexto específico, especialmente na investigação de avulsão radicular.
C
Errada
Está errada porque evidência de acometimento de C5 e C6 na ENMG não autoriza concluir isoladamente que a chance de recuperação funcional é mínima. O prognóstico depende do tipo de lesão, do nível exato, da gravidade, da presença de avulsão e da correlação clínica e imaginológica, não apenas das raízes envolvidas.
D
Errada
Está errada porque explorar cirurgicamente com 2 meses apenas por ausência de retorno total da função simplifica de forma inadequada a decisão na lesão fechada do plexo. Esse cenário costuma exigir análise do padrão clínico, da evolução temporal, da gravidade e de exames complementares; 2 meses sem recuperação total não é critério isolado suficiente para exploração.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a utilidade diagnóstica inicial da ENMG na lesão fechada do plexo braquial depende da cronologia dos achados eletrofisiológicos. Logo após o trauma, a eletromiografia com agulha ainda pode não demonstrar adequadamente a desnervação. Após cerca de 3 a 4 semanas, o exame passa a ter rendimento confiável para caracterizar a lesão, o que justifica esse timing como conduta adequada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre urgência do trauma e utilidade imediata dos exames: muitos marcam investigação ou intervenção precoce, mas o ponto decisivo aqui é que a ENMG feita cedo demais pode não mostrar ainda os sinais de desnervação.
Dica para questões semelhantes
- Em lesão fechada traumática do plexo braquial, confirme primeiro se a pergunta está cobrando timing diagnóstico ou indicação cirúrgica.
- Se a alternativa envolver ENMG muito precoce, confronte com a necessidade de 3 a 4 semanas para aparecimento confiável de sinais de desnervação.
- Não conclua prognóstico definitivo apenas pelo nível radicular acometido; diferencie topografia da lesão de gravidade e mecanismo.
- Em lesão fechada, desconfie de alternativas que transformem fratura associada ou recuperação incompleta precoce em indicação automática de exploração do plexo.
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