No tratamento cirúrgico de paragangliomas carotídeos, algu...

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Q4156281
Medicina Cirurgia Geral , Otorrinolaringologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |
Q4156281 Medicina
 No tratamento cirúrgico de paragangliomas carotídeos, alguns cuidados devem ser tomados para minimizar as complicações do procedimento.
Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que, na ressecção de paraganglioma carotídeo, há medidas técnicas seletivas e medidas universalmente incorretas entre as alternativas. A dissecção no plano subadventicial é um recurso operatório conhecido, útil sobretudo em tumores mais aderidos ou avançados, mas não obrigatório em todos os casos; por isso, A é a única opção compatível com a prática cirúrgica consolidada diante das demais afirmações claramente equivocadas.

Tema central: Paraganglioma carotídeo cirúrgico
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A se sustenta porque a necessidade de dissecção no plano subadventicial depende da relação do tumor com a bifurcação carotídea e do grau de aderência/extensão. Essa manobra é clássica e pode ser necessária em casos selecionados, especialmente mais complexos, mas não é exigência universal em toda ressecção. A própria base ressalta que a redação não é ideal, porém ela não contraria frontalmente o princípio técnico decisivo e, por exclusão médica, é a melhor resposta possível.
B
Errada
Está errada porque o nervo hipoglosso faz parte da anatomia cirúrgica da região cervical alta e pode precisar ser identificado e manipulado para preservação durante a ressecção. Além disso, manipulação e lesão de nervos cranianos, inclusive hipoglosso, são complicações reconhecidas nessa cirurgia, sobretudo em tumores maiores ou com extensão superior. Portanto, dizer que ele raramente é manipulado ou lesado contraria o risco neurológico conhecido do procedimento.
C
Errada
Está errada porque a pesquisa pré-operatória de catecolaminas não deve ser dispensada de forma categórica. Embora muitos paragangliomas de cabeça e pescoço sejam não secretores, existe proporção funcional, e ignorar essa possibilidade aumenta o risco hemodinâmico perioperatório. O erro da alternativa é transformar uma frequência menor de secreção em justificativa para abolir a triagem bioquímica de segurança.
D
Errada
Está errada porque a embolização pré-operatória não é indispensável em todos os casos. Seu papel é seletivo, mais considerado em tumores grandes ou mais vascularizados para reduzir perda sanguínea, mas não como requisito universal. A alternativa falha por afirmar obrigatoriedade absoluta de uma medida adjuvante cuja indicação depende do caso.
E
Errada
Está errada porque afirmar inutilidade absoluta da remoção de linfonodos inflamatórios no nível II contraria o princípio de exposição cirúrgica adequada. A liberação de tecido linfonodal/fibroinflamatório adjacente pode auxiliar a exposição anatômica em casos selecionados, sem que isso signifique utilidade ampla ou indicação oncológica sistemática. O erro é confundir ausência de indicação padronizada com ausência de qualquer auxílio técnico.
Pegadinha da questão
A banca misturou uma alternativa tecnicamente imperfeita, mas aceitável por contexto, com outras formuladas em termos absolutos claramente falsos: “dispensada”, “indispensável em todos os casos” e “não auxilia”. Também explorou a confusão entre nervo que deve ser preservado e nervo que, justamente por isso, precisa ser manipulado cuidadosamente.
Dica para questões semelhantes
  • Em cirurgia de paraganglioma carotídeo, desconfie de alternativas que transformam medidas seletivas em obrigatórias universais.
  • Avalie sempre o binômio risco vascular e risco de nervos cranianos baixos; subestimar manipulação neural costuma tornar a alternativa falsa.
  • Se a alternativa dispensa investigação de catecolaminas de forma categórica, ela entra em conflito com a segurança perioperatória.
  • Na técnica operatória, diferencie manobra clássica útil em casos aderidos de etapa mandatória para todos os tumores.

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