Tema central: O foco da questão é avaliar o conhecimento sobre indicações e contraindicações para o transplante pulmonar, especialmente sobre o impacto do Índice de Massa Corporal (IMC) no sucesso desse procedimento.

O transplante é reservado para doenças pulmonares terminais, buscando selecionar candidatos que tenham maior expectativa de sobrevida e boas condições clínicas. Portanto, fatores de risco como IMC extremamente alto ou baixo são levados em consideração rigorosa.

Justificativa da alternativa correta (C):

Valores extremos de IMC (>35 kg/m² e <16 kg/m²) são, de fato, considerados de alto risco para transplante, pois aumentam complicações perioperatórias e pioram desfechos. O IMC <16 kg/m² representa desnutrição grave e é contraindicação relativa, ou seja, pode ser considerado em situações excepcionais mas com muito cuidado.
Segundo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (2016): “Ter IMC ≥30 kg/m²... é considerado contraindicação absoluta em nosso serviço. Apresentar desnutrição severa também é contraindicação.”
Estudos (UpToDate, ISHLT) demonstram que extremos de IMC impactam negativamente a sobrevida pós-transplante.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. História de hepatite B/C com carga viral indetectável não contraindica absolutamente o transplante. Avaliação é caso a caso, com controle do vírus e ausência de dano hepático significativo.

B) Errada. Embora índice BODE >4 e VEF1 ≤35% sejam critérios prognósticos de gravidade na DPOC, não bastam isoladamente para indicação de transplante. Deve-se avaliar limitações funcionais e reserva clínica.

D) Errada. Em pacientes com fibrose pulmonar idiopática, a presença de hipertensão pulmonar pode reforçar a indicação, pois sugere maior gravidade, não é contraindicação.

E) Errada. Hemoptise recorrente, especialmente em bronquiectasias e hipertensão pulmonar, não impede o transplante, sendo muitas vezes parte da própria indicação.

Estratégia e dicas: Atenção para termos como “impede” ou “contraindica” – em medicina, contraindicações podem ser absolutas ou relativas, e esse detalhe faz diferença importante na resposta. Sempre confira a referência do protocolo, evitando confundir critérios de inclusão e exclusão.

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