O tema central da questão é o tromboembolismo pulmonar (TEP), uma condição grave que pode levar à morte se não for diagnosticada e tratada adequadamente. O TEP ocorre quando um ou mais coágulos sanguíneos se alojam nas artérias dos pulmões, bloqueando o fluxo sanguíneo.

Vamos analisar cada alternativa para entender por que a alternativa B é a correta:

Alternativa B: A afirmação destaca que a relação entre o ventrículo direito e ventrículo esquerdo (VD/VE) na tomografia computadorizada (TC) de tórax, a elevação dos marcadores cardíacos como troponina e BNP, além de achados de hipocinesia do VD, são importantes no manejo do TEP. Esses fatores, combinados com a avaliação clínica e o risco de sangramento, ajudam a definir a necessidade de tratamento trombolítico em pacientes sem disfunção hemodinâmica. Segundo diretrizes, esses critérios são usados para avaliar o risco e a necessidade de intervenção mais agressiva. Portanto, essa alternativa está correta.

Alternativa A: A varfarina, embora ainda usada, não é mais a única terapia sequencial após heparina de baixo peso molecular (HBPM). Atualmente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são frequentemente preferidos devido ao seu perfil de segurança e facilidade de uso, especialmente em casos de trombofilia. Assim, a afirmação de que a varfarina permanece como única opção não é mais compatível com as diretrizes atuais.

Alternativa C: Para indivíduos de alto risco para TEP, a abordagem diagnóstica inicial não é a solicitação do dímero D, que é mais útil para descartar TEP em pacientes de baixo risco. O ecocardiograma pode ser utilizado, mas o diagnóstico em alto risco geralmente requer TC de tórax com angiotomografia. Portanto, a descrição não está adequada ao manejo clínico recomendado.

Alternativa D: Os filtros de veia cava inferior são indicados principalmente quando há contraindicação à anticoagulação ou em casos de tromboembolismo recorrente, apesar de anticoagulação adequada. A indicação apenas na persistência de trombos não é suficiente para justificar o uso de filtros, segundo as diretrizes.

Alternativa E: A embolectomia cirúrgica ou por cateter ainda tem papel em casos de embolia pulmonar maciça, especialmente quando a fibrinólise química é contraindicada ou falhou. Portanto, afirmar que apenas a fibrinólise química é eficaz em todos os casos não está correto.

Em resumo, a alternativa B está correta porque alinha-se com as práticas atuais de manejo do TEP, considerando múltiplos fatores de risco e achados clínicos para guiar o tratamento trombolítico. As outras alternativas falham em apresentar práticas atualizadas ou completas.

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