Tema central: O câncer de pulmão, especialmente o adenocarcinoma de padrão lepídico, suas apresentações histológicas, prognóstico e conduta clínica.

Justificativa da alternativa correta (E):

O adenocarcinoma de padrão lepídico se caracteriza por um crescimento neoplásico ao longo dos septos alveolares, preservando a estrutura pulmonar. Segundo o "Manual de Laudos Histopatológicos – Pulmão – Neoplasias", da Sociedade Brasileira de Patologia, "o diagnóstico de adenocarcinoma minimamente invasivo é reservado para lesões de padrão lepídico, com tamanho menor ou igual a 3 cm [...], associado a melhor prognóstico" (Notas 1 e 2).

Na prática clínica, tumores de padrão lepídico geralmente se apresentam como nódulos semissólidos nas tomografias, têm baixo potencial invasivo e taxa elevada de cura com ressecção cirúrgica. Estudos demonstram taxas de sobrevida superiores a 90% em 5 anos quando diagnosticados precocemente. Isso os diferencia de padrões histológicos mais agressivos, como acinar, papilar ou sólido.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta porque as síndromes paraneoplásicas são mais frequentes no carcinoma de pequenas células (especialmente SIADH e síndrome de Cushing). Osteoartropatia hipertrófica é mais encontrada no carcinoma de não pequenas células.

B) O estadiamento utiliza o sistema TNM, mas o PET-TC não substitui outros exames. Muitas vezes, TC, ressonância de crânio e mediastinoscopia são necessários para diagnóstico preciso, conforme protocolos internacionais e do Ministério da Saúde.

C) Errada porque os carcinomas epidermoides costumam ser centrais, enquanto o adenocarcinoma é mais periférico. Além disso, os epidermoides tendem a responder melhor à radioterapia do que ao contrário.

D) Falsa, pois os carcinomas de pequenas células originam-se das células neuroendócrinas (de Kulchitsky), apresentam alta taxa replicativa e metástases precoces. A cirurgia raramente é indicada; o tratamento principal é quimio e radioterapia.

Estratégias de prova: Atenção a palavras-chave como "lepídico", "epidermoide" e "paraneoplásica". Pegadinhas frequentemente aparecem ao inverter características histológicas e tratamentos entre subtipos.

Resumo prático: O reconhecimento do padrão lepídico e sua associação ao prognóstico favorável e à boa resposta cirúrgica é essencial em questões de concursos.

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