Tema central: Doenças fúngicas pulmonares envolvem uma gama de quadros clínicos, variando conforme o agente, imunidade do hospedeiro e gravidade. Saber diferenciar manifestações e complicações dessas micoses é fundamental em provas e na prática.

Gabarito: D

Justificativa da alternativa correta (D):
A mediastinite fibrosante é uma complicação rara da histoplasmose pulmonar. Trata-se de uma fibrose progressiva no mediastino, geralmente uma resposta imunológica exagerada ao Histoplasma capsulatum, causando compressão de estruturas mediastinais – entre elas, a veia cava superior. Isso pode levar à síndrome de veia cava superior, caracterizada por edema facial, circulação colateral e dispneia. Segundo o Manual MSD de Doenças Infecciosas: “Mediastinite fibrosante é uma forma crônica, mas rara, de histoplasmose, que provoca, por fim, comprometimento circulatório.” A letalidade pode chegar a 30% em casos graves, conforme destacado em revisões clínicas recentes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O sinal do crescente aéreo (“menisco”) evidencia massa fúngica móvel dentro de cavidade pulmonar, típico do aspergiloma (forma saprofítica de aspergilose), não da forma broncopulmonar alérgica, que cursa com bronquiectasias centrais e infiltrados migratórios.

B) Errada. As formas pseudotumorais não caracterizam a blastomicose sul-americana (paracoccidioidomicose), nem o exame de escarro é, rotineiramente, método sensível para diagnóstico (exige abordagens específicas e o diagnóstico é mais difícil que o sugerido).

C) Errada. A criptococose pulmonar em pessoas imunocompetentes costuma ser paucissintomática ou apresentar nódulos subpleurais. Formas cavitárias e quadro similar à tuberculose são infrequentes e não correspondem ao padrão clássico da doença.

E) Errada. Descreve a aspergilose broncopulmonar alérgica, não a invasiva. A forma invasiva ocorre sobretudo em imunodeprimidos, com infiltração pulmonar e febre refratária, frequentemente sem resposta a antibiótico – corticosteroide não é tratamento de escolha.

Dicas para interpretação: Fique atento a termos específicos (“broncopulmonar alérgica” x “invasiva”), associação de manifestações e quadros raros descritos em livros de referência, como o Harrison’s ou consensos nacionais. Palavras como “pseudotumoral”, “fácil diagnóstico”, ou “característica exclusiva” geralmente indicam erro conceitual.

Resumo final: Alteração mediastinal com fibrose e complicação vascular é complicação clássica rara da histoplasmose pulmonar, com risco elevado quando há compressão vascular significativa.
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