Comentário do gabarito:

Tema central da questão:

A questão trata dos mecanismos fisiológicos da troca gasosa no pulmão, abrangendo ventilação alveolar, espaço morto, relação ventilação/perfusão (V/Q), shunt, difusão de gases e DLCO (difusão do monóxido de carbono).

Análise da alternativa correta:

Alternativa C – Correta. A difusão de gases é avaliada clinicamente pelo teste de DLCO. No enfisema pulmonar, a destruição das paredes dos alvéolos reduz tanto a superfície de troca gasosa quanto o leito capilar. Assim, a DLCO está diminuída. Segundo a obra Harrison’s Principles of Internal Medicine, edição 21, capítulo de Doenças Obstrutivas, “A DLCO encontra-se reduzida nos casos de destruição alveolar característica do enfisema”. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia também confirmam esse conceito. Em provas, lembre: DLCO reduzida = perda de superfície alveolar e capilar, como enfisema.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Espaço morto anatômico (vias aéreas que não fazem trocas gasosas) não é o mesmo que espaço morto funcional (áreas ventiladas, mas não perfundidas). Doenças obstrutivas aumentam o espaço morto funcional, mas não alteram o anatômico. Isso pode confundir em provas, fique atento à definição dos termos.

B) Incorreta. Shunt verdadeiro pulmonar refere-se a sangue venoso que passa pelo pulmão sem ser oxigenado, como fistulas arteriovenosas pulmonares. CIA e CIV são shunts cardíacos e não pulmonares!

D) Incorreta. O desequilíbrio da relação ventilação/perfusão (V/Q) é mais marcante nas bases pulmonares, porque ali a perfusão supera a ventilação devido à gravidade. Aos ápices, os valores de V/Q são maiores, mas isso não implica maior desequilíbrio clínico.

E) Incorreta. A espirometria avalia capacidade vital e volumes pulmonares, mas não mede capacidade pulmonar total nem volume residual — para isso usa-se pletismografia ou diluição de hélio.

Estrategia de prova: O examinador pode induzir ao erro trocando termos conceituais. Grife palavras como “anatômico”, “funcional”, “shunt pulmonar”, “cardíaco”, “bases pulmonares” e “DLCO” para evitar confusões.

Resumo final: Só a alternativa C descreve corretamente o efeito do enfisema na DLCO, alinhada às principais diretrizes e literatura médica.

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