A ventilação mecânica (VM) é uma medida de suporte em
que se mantém a ventilação de um paciente para manter
suas trocas gasosas e compreende a ventilação não invasiva (VNI) e a VM convencional.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

Question

A ventilação mecânica (VM) é uma medida de suporte em
que se mantém a ventilação de um paciente para manter
suas trocas gasosas e compreende a ventilação não invasiva (VNI) e a VM convencional.
A esse respeito, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ventilação em pressão suporte tem como inconveniente a assincronia com o ventilador mecânico.  Ou Alternativa B: Na VM em modo assistido/controlado, há controle
pelo aparelho da frequência respiratória, da FIO2
ofertada e da pressão administrada. Ou Alternativa C: As variáveis respiratórias que sugerem a progressão
do desmame da VM são a PEEP < 8 cm H20, FIO2
<50% e estabilidade da troca gasosa e capacidade
de gerar respirações espontâneas. Ou Alternativa D: Hipercapnia permissiva é uma estratégia utilizada na
VNI para aumentar o seu tempo de uso, independentemente do valor do pH. Ou Alternativa E: A VM protetora é uma estratégia da VM convencional, em que se emprega volume corrente de 12 ml/kg,
associado a uma PEEP 5 cm abaixo da PEEP ideal,
para evitar hiperdistensão alveolar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] As variáveis respiratórias que sugerem a progressão
do desmame da VM são a PEEP < 8 cm H20, FIO2
<50% e estabilidade da troca gasosa e capacidade
de gerar respirações espontâneas. Vamos analisar cada alternativa para compreender a questão de ventilação mecânica (VM), um tema crucial em Medicina Intensiva.

Alternativa C é a correta. Esta alternativa descreve os critérios para a progressão do desmame da VM, que são: PEEP menor que 8 cm H2O, FIO2 menor que 50%, estabilidade na troca gasosa e capacidade de gerar respirações espontâneas. Esses parâmetros indicam que o paciente está com suporte ventilatório mínimo e demonstra capacidade para respirar sem assistência. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), esses são sinais de que o paciente pode ser candidato ao desmame.

Agora, vamos entender por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A: A ventilação em pressão suporte é projetada para ajudar a superar a resistência ao fluxo e o trabalho respiratório, não sendo conhecida por problemas significativos de assincronia. Na verdade, é frequentemente usada para reduzir assincronias, ajustando-se à respiração espontânea do paciente.

Alternativa B: No modo assistido/controlado (AC), o ventilador controla a frequência respiratória e a FIO2, mas a pressão administrada não é um parâmetro controlado neste modo. Em vez disso, o volume corrente é o que geralmente é controlado, enquanto a pressão pode variar.

Alternativa D: A hipercapnia permissiva pode ser utilizada, mas não na ventilação não invasiva (VNI) de forma isolada e sem considerar o valor do pH. O objetivo é prevenir lesão pulmonar induzida por ventilação, mas é crucial monitorar o pH, pois a acidose pode ser mal tolerada por alguns pacientes.

Alternativa E: A VM protetora preconiza o uso de volumes correntes baixos, tipicamente 6 ml/kg de peso corporal predito, e não 12 ml/kg. Este valor elevado pode causar hiperdistensão alveolar e agravar a lesão pulmonar. A PEEP deve ser ajustada para prevenir o colapso alveolar, não 5 cm H2O abaixo da ideal.

Espero que esta explanação tenha esclarecido suas dúvidas sobre ventilação mecânica. É fundamental compreender esses conceitos para garantir o manejo eficaz e seguro dos pacientes em cuidados intensivos.

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