Mulher de 32 anos, vítima de trauma torácico após acidente automobilístico, está intubada há quatro
dias na UTI, onde recebe ventilação mecânica invasiva. No momento, está evoluindo com febre,
leucocitose, piora da troca gasosa e sinais de hipoxemia. A equipe de saúde diagnostica pneumonia
associada à ventilação mecânica. Sobre esta condição clínica podemos dizer que a(o):

Question

Mulher de 32 anos, vítima de trauma torácico após acidente automobilístico, está intubada há quatro
dias na UTI, onde recebe ventilação mecânica invasiva. No momento, está evoluindo com febre,
leucocitose, piora da troca gasosa e sinais de hipoxemia. A equipe de saúde diagnostica pneumonia
associada à ventilação mecânica. Sobre esta condição clínica podemos dizer que a(o): Alternativa A:  coleta de secreção pulmonar para cultura antes de iniciar antibioticoterapia não é relevante Ou Alternativa B:  uso de biomarcadores é recomendado para decisão do início da antibioticoterapia Ou Alternativa C: início da antibioticoterapia deve considerar o perfil epidemiológico da unidade Ou Alternativa D: escore PIRO não tem valor preditivo de mortalidade

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] início da antibioticoterapia deve considerar o perfil epidemiológico da unidade Gabarito: CFundamento decisivo: Em paciente com pneumonia associada à ventilação mecânica já estabelecida no enunciado, a escolha da antibioticoterapia empírica inicial deve considerar o perfil microbiológico e de resistência local da UTI, conforme a diretriz ATS/IDSA 2016; por isso, a alternativa C é a correta.Tema central: PAV e antibioticoterapia empíricaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a coleta de secreção respiratória para cultura antes do antibiótico é relevante na PAV. Ela ajuda a identificar o agente e a orientar ajuste ou descalonamento posterior. O fato de o antibiótico não dever ser atrasado indevidamente não torna a cultura irrelevante.BErradaEstá errada porque biomarcadores não são recomendados para decidir o início da antibioticoterapia na suspeita de PAV. Segundo a base, essa decisão deve ser clínica.CCertaA alternativa C está correta porque, na PAV, a flora e o padrão de resistência variam entre hospitais e UTIs. Assim, o antibiótico empírico inicial deve ser guiado pela epidemiologia local e pelo antibiograma da unidade, para aumentar a chance de cobertura adequada.DErradaEstá errada porque a afirmação absoluta de que o escore PIRO não tem valor preditivo de mortalidade não se sustenta pela base. Além disso, esse não é o eixo decisivo da conduta inicial na PAV.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre não atrasar o antibiótico e dispensar a cultura, além da ideia equivocada de que biomarcador define o início do tratamento. O ponto correto é considerar a epidemiologia local da UTI.Dica para questões semelhantesEm PAV, priorize a alternativa que relaciona antibiótico empírico ao antibiograma e ao perfil de resistência da unidade.Não use biomarcadores como critério de início de antibiótico quando a base indicar decisão clínica.Não confunda urgência terapêutica com inutilidade da cultura respiratória.

Mulher de 32 anos, vítima de trauma torácico após acidente a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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