Tema central: O caso explora condutas frente à osteopenia acentuada em mulher pós-menopausada. É fundamental reconhecer que a osteopenia é caracterizada por uma redução da densidade mineral óssea (DMO) — diagnóstico respaldado pela densitometria. A menopausa potencializa o risco devido à deficiência estrogênica.

Justificativa da alternativa correta (C):
Atividade física, dieta rica em derivados do leite e alendronato 70mg/semana contempla as recomendações mais completas e efetivas para este contexto clínico.

• Atividade física estimula a remodelação óssea, minimizando a perda de massa óssea — destaque para exercícios com impacto e resistência (SBEM).
• Dieta rica em cálcio mantém suprimento essencial para remodelação óssea, sendo derivados do leite principal fonte dietética.
• Alendronato (70mg/semana), um bisfosfonato, promove aumento comprovado da DMO e redução do risco de fraturas, especialmente em coluna vertebral e quadril — indicado para osteopenia acentuada em mulher pós-menopausada (DSM-IV, UpToDate, Harrison’s, consensos SBEM/SBOMM).

Análise das alternativas incorretas:

A) Suplementação de cálcio e vitamina D: Isoladamente, não reverte a perda óssea significativa. Apenas suplementar é abordagem insuficiente quando já há osteopenia acentuada (SBEM, UpToDate).

B) Atividade física e terapia de reposição estrogênica (TRH): Embora a TRH ofereça efeito protetor, não é primeira escolha para tratamento de osteopenia devido aos riscos (neoplasias, tromboembolismo). Seu uso é reservado e avaliado caso a caso.

D) Atividade física e repetir densitometria óssea em um ano: O monitoramento isolado não é suficiente diante do diagnóstico de osteopenia acentuada. A conduta deve ser ativa para evitar progressão e fraturas.

Dica de prova: Atenção a questões que pedem a “conduta mais adequada”; respostas restritas ou incompletas (como apenas suplementar ou aguardar exames) geralmente não são suficientes quando o quadro é descrito como “acentuado”.

Citação direta: “O uso de bifosfonatos é indicado em situações em que já existe perda significativa de massa óssea ou risco aumentado de fratura, associando-se sempre a hábitos saudáveis e aporte adequado de cálcio.” (SBEM, 2017, p.17)

Resumo: A alternativa C é a única que reúne as medidas integradas e embasadas por evidências, conforme principais consensos médicos.

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A resposta correta é a alternativa C. Para uma paciente com osteopenia acentuada na coluna vertebral e no colo do fêmur, as recomendações médicas mais adequadas incluem atividade física, dieta rica em derivados do leite e alendronato 70 mg/semana. Essa abordagem visa aumentar a densidade óssea e prevenir fraturas. A suplementação de cálcio e vitamina D também pode ser indicada, mas não é suficiente para tratar a osteopenia sozinha. A terapia de reposição estrogênica pode ser eficaz, mas também apresenta riscos e deve ser discutida individualmente com o médico. A alternativa D não é uma opção ideal, pois repetir a densitometria óssea em um ano não aborda a causa do problema e pode levar a um aumento das complicações.