O espectro do tromboembolismo venoso (TEV) compreende a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia
pulmonar (TEP). A doença tromboembólica é a terceira
doença cardiovascular aguda mais comum depois das
síndromes isquêmicas cardíacas e do acidente vascular
encefálico. Assinale a alternativa correta sobre a TEP.

Question

O espectro do tromboembolismo venoso (TEV) compreende a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia
pulmonar (TEP). A doença tromboembólica é a terceira
doença cardiovascular aguda mais comum depois das
síndromes isquêmicas cardíacas e do acidente vascular
encefálico. Assinale a alternativa correta sobre a TEP. Alternativa A: Recentes estudos revelaram que o tabagismo e o
câncer não representam fatores de risco importantes
para a ocorrência de TEP. Ou Alternativa B: Autópsias feitas em pacientes que tiveram covid-19
mostraram a ocorrência de TEP em um quarto deles. Ou Alternativa C: O coeficiente de mortalidade por TEP vem caindo em
todos os países ocidentais. Ou Alternativa D: A letalidade nos casos de TEP é baixa, mesmo quando afeta metade da vascularização pulmonar, pela
capacidade do órgão de se regenerar. Ou Alternativa E: A TEP pode ser grave em alguns casos, mas raramente deixa sequelas que interfiram na qualidade de
vida dos acometidos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Autópsias feitas em pacientes que tiveram covid-19
mostraram a ocorrência de TEP em um quarto deles. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que a alternativa B traz um achado anatomopatológico compatível com séries de autópsia em covid-19 grave, nas quais a TEP foi descrita em frequência relevante, por volta de 25% em algumas casuísticas. Esse dado sustenta o gabarito e exclui as demais alternativas, que contrariam fatores de risco clássicos, prognóstico ou sequelas da TEP.Tema central: Epidemiologia da TEPAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contradiz a epidemiologia básica do TEV. Câncer é fator de risco clássico e importante para TVP/TEP por estado pró-trombótico ligado ao tumor, inflamação, imobilização e tratamentos oncológicos. Tabagismo também se associa a maior risco trombótico. O erro da alternativa é transformar diferença de magnitude entre fatores em falsa ausência de relevância clínica.BCertaA alternativa B está correta porque a covid-19 grave se associa a inflamação endotelial, hipercoagulabilidade e trombose/embolização pulmonar, e séries de autópsia demonstraram ocorrência elevada de TEP, em algumas casuísticas ao redor de 25%. O ponto decisivo é que esse número é aceitável como dado anatomopatológico de casos graves e não contradiz a fisiopatologia nem a epidemiologia conhecidas da doença.CErradaEstá errada por generalização absoluta sem sustentação. Não se pode afirmar que o coeficiente de mortalidade por TEP vem caindo em todos os países ocidentais, porque tendências populacionais variam conforme país, período, método diagnóstico, acesso ao cuidado e forma de registro. O termo "em todos" é o ponto que invalida a alternativa.DErradaEstá errada por incompatibilidade fisiopatológica. TEP extensa pode ter alta letalidade, não baixa, porque o determinante agudo do óbito é o aumento abrupto da resistência vascular pulmonar com sobrecarga e falência do ventrículo direito, levando a colapso hemodinâmico. A justificativa da alternativa é tecnicamente inadequada: o prognóstico agudo não depende de "capacidade de regeneração" do pulmão.EErradaEstá errada porque nega sequelas funcionais reconhecidas após TEP. O evento não se limita à fase aguda: pode haver dispneia persistente, limitação funcional, intolerância ao exercício e, em alguns casos, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Portanto, não é correto dizer que raramente deixa sequelas com impacto na qualidade de vida.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: usar afirmações absolutas para induzir erro nas alternativas incorretas e fazer o candidato subestimar a gravidade e as sequelas da TEP ao focar apenas no parênquima pulmonar, quando o componente decisivo na TEP grave é hemodinâmico.Dica para questões semelhantesEm TEP, elimine alternativas que neguem fatores de risco clássicos como câncer ou que descartem associação trombótica relevante.Se a alternativa minimizar TEP extensa, confronte com a fisiopatologia: o risco imediato vem da sobrecarga aguda do ventrículo direito e do colapso circulatório.Não trate resolução do evento agudo como sinônimo de recuperação completa: síndrome pós-TEP e hipertensão pulmonar tromboembólica crônica existem.Quando houver dado numérico em covid-19, verifique o contexto: achado de autópsia em casos graves não equivale a prevalência geral, mas pode estar correto naquele cenário.

O espectro do tromboembolismo venoso (TEV) compreende a trom...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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