Mulher de 42 anos, com artrite reumatoide, em uso prévio
de cloroquina, metotrexato e prednisona, mantém quadro
de poliartrite de mãos e punhos e irá iniciar terapia imunobiológica com droga anti-TNF. Nega queixas respiratórias
e não tem história de contato próximo com pessoa com
tuberculose. Realiza teste tuberculínico com o resultado
de PPD de 6 mm. Segundo as recomendações atuais do
manejo do tratamento de tuberculose latente em pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas, assinale
a alternativa correta.

Question

Mulher de 42 anos, com artrite reumatoide, em uso prévio
de cloroquina, metotrexato e prednisona, mantém quadro
de poliartrite de mãos e punhos e irá iniciar terapia imunobiológica com droga anti-TNF. Nega queixas respiratórias
e não tem história de contato próximo com pessoa com
tuberculose. Realiza teste tuberculínico com o resultado
de PPD de 6 mm. Segundo as recomendações atuais do
manejo do tratamento de tuberculose latente em pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas, assinale
a alternativa correta. Alternativa A: O teste de liberação de interferon-gama, o Interferon
Gamma Release Assay (IGRA), deve ser realizado a
cada 6 meses nessa paciente.  Ou Alternativa B: Está indicado o uso de rifapentina, 900 mg por semana, associada à isoniazida, 900 mg por semana, por
12 semanas. Ou Alternativa C: Está indicado, como terapia alternativa, o uso de
rifampicina em monoterapia com 180 doses. Ou Alternativa D: Para a utilização das drogas anti-TNF, não é necessário rastreio para tuberculose latente previamente
ao início do tratamento. Ou Alternativa E: Iniciar tratamento para tuberculose latente e, após
15 dias, iniciar o uso do imunobiológico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Está indicado o uso de rifapentina, 900 mg por semana, associada à isoniazida, 900 mg por semana, por
12 semanas. Gabarito: BFundamento decisivo: Candidatos ao uso de anti-TNF devem ser rastreados para tuberculose latente; nesse grupo, PPD >= 5 mm é positivo. Como a paciente tem PPD de 6 mm e vai iniciar anti-TNF, após excluir TB ativa há indicação de tratamento da ILTB, e a alternativa B traz um esquema aceito nas recomendações atuais.Tema central: ILTB antes do anti-TNFAnálise das alternativasAErradaErrada porque transforma o IGRA em monitorização obrigatória semestral universal, o que não é sustentado pela base. O critério cobrado é rastreio prévio para ILTB antes do anti-TNF, com PT/PPD ou IGRA, imagem torácica e avaliação clínica/epidemiológica; repetição fixa a cada 6 meses para toda paciente em anti-TNF não é regra geral.BCertaA alternativa B está correta porque descreve um esquema reconhecido nos protocolos atuais para tratamento da infecção latente por tuberculose: rifapentina 900 mg 1 vez por semana associada à isoniazida 900 mg 1 vez por semana por 12 semanas, correspondente ao regime 3HP. Isso se aplica ao caso porque a paciente é candidata a terapia anti-TNF, grupo de alto risco para reativação de tuberculose, e o PPD de 6 mm é positivo nesse contexto de imunossupressão/candidatura a imunobiológico, desde que TB ativa seja excluída antes do tratamento preventivo.CErradaErrada por erro técnico do esquema. Rifampicina em monoterapia é alternativa para ILTB, mas o protocolo citado na base a define por 4 meses, e não por 180 doses. A alternativa mistura esquemas e erra a duração/posologia.DErradaErrada porque contradiz o ponto central da questão. Antes de iniciar anti-TNF é necessário rastrear ILTB, já que o bloqueio do TNF aumenta o risco de reativação da tuberculose latente. Ausência de sintomas respiratórios ou de contato conhecido não dispensa esse rastreio.EErradaErrada porque fixa 15 dias como intervalo geral para iniciar o imunobiológico após começar o tratamento da ILTB, e a própria base afirma que esse intervalo varia conforme diretriz/época e que 15 dias não pode ser validado como regra universal. Portanto, a assertiva é inadequada como recomendação categórica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que PPD de 6 mm seria baixo demais para indicar tratamento e esquecer que, em imunossuprimidos/candidatos a anti-TNF, o ponto de corte é >= 5 mm; além disso, cobra atualização ao usar um esquema curto válido com rifapentina, não apenas isoniazida isolada.Dica para questões semelhantesEm candidato a anti-TNF, primeiro pense em rastreio obrigatório para ILTB antes do imunobiológico.No contexto de imunossupressão ou uso planejado de anti-TNF, PPD >= 5 mm muda a conduta e pode indicar tratamento preventivo após excluir TB ativa.Decore os esquemas atuais corretos de ILTB: 3HP é isoniazida + rifapentina semanal por 12 semanas.Quando a alternativa traz esquema com rifampicina, confira a duração exata: rifampicina isolada não corresponde a 180 doses.

Mulher de 42 anos, com artrite reumatoide, em uso prévio de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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