Tema central: O caso aborda insuficiência hepática fulminante em paciente jovem, com anemia hemolítica e alterações laboratoriais hepáticas. O exame diferencial detalhado indica um quadro agudo e grave de origem metabólica ou tóxica/hepatocelular.

Justificativa da alternativa correta (E – Doença de Wilson):

A Doença de Wilson é uma doença hereditária do metabolismo do cobre, que se manifesta, principalmente, entre adolescentes e adultos jovens. Conforme destacado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença de Wilson (Ministério da Saúde):

"Uma ampla gama de alterações hepáticas pode ser encontrada em pacientes com doença de Wilson, principalmente, icterícia recorrente, hepatites, insuficiência fulminante ou doença crônica."

O quadro clínico típico (jovem, anemia hemolítica Coombs negativa, transaminases elevadas, hiperbilirrubinemia predominantemente indireta, INR alargado e evolução rápida para coma hepático) é característico da Doença de Wilson em fase aguda. O fenômeno hemolítico decorre da liberação de cobre pelo fígado em necrose aguda, causando toxicidade eritrocitária.

Análise dos Distratores:

A) Hepatite alcoólica: Improvável, pois afeta adultos alcoolistas e raramente jovens hígidos, além de não cursar com anemia hemolítica.
B) Hepatite C variante colestática: Usualmente ocorre em imunossuprimidos, não é comum anemia hemolítica aguda associada, e o caso não sugere infecção viral.
C) Aflatoxina: Toxina fúngica rara com apresentação mais indolente e história de consumo alimentar de risco; não referida no relato.
D) Paracetamol: Cursa com elevação acentuada de transaminases (>1.500 UI/mL) e não se associa a Coombs negativo ou anemia hemolítica.

Estratégia para Prova: Sempre relacione insuficiência hepática fulminante + jovem + anemia hemolítica Coombs negativa à Doença de Wilson. Atenção para “palavras-chave” (idade, padrão laboratorial, velocidade da evolução, associação hemolítica).

Referências: Protocolos do Ministério da Saúde, UpToDate, capítulo de Fígado do Harrison’s Principles of Internal Medicine. Segundo Harrison’s: “Coombs-negative hemolytic anemia should raise strong suspicion for Wilson’s disease in the context of acute liver failure in young individuals.”

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