Comentário da questão – Tema central:

Esta questão aborda sinais clínicos de desidratação em lactentes com diarreia aguda, um tema recorrente em concursos de pediatria. É crucial reconhecer os principais achados físicos para classificar e conduzir corretamente o quadro, como estabelecido nos protocolos do Ministério da Saúde e em referências internacionais.

Raciocínio clínico para a resposta correta:

O enunciado apresenta um lactente com diarreia aguda intensa e perda ponderal de 10%. Segundo o Manual AIDPI Criança, isso indica desidratação moderada a grave — estágio que cursa com alterações sistêmicas notáveis.

A alternativa correta é D) saliva fluida. Em estados de desidratação, as mucosas ficam secas e a saliva, espessa. Portanto, saliva fluida não é compatível com o quadro clínico descrito. Segundo o Manual AIDPI: “Mucosa oral seca é indicativo de desidratação."

Análise das alternativas:

A) Fontanela deprimida: Sinal importante em lactentes, aparece pela redução do volume intracraniano devido à perda hídrica. Está presente em graus moderados a graves de desidratação.

B) Taquicardia: Em resposta à hipovolemia, o organismo aumenta a frequência cardíaca para tentar manter a perfusão dos tecidos, sendo um achado típico.

C) Diminuição da elasticidade cutânea: A perda do turgor cutâneo traduz a redução de água no interstício, evidenciada pelo clássico sinal da prega (pele que retorna lentamente ao ser pinçada).

D) Saliva fluida (Alternativa correta): A saliva em crianças desidratadas tende a ser espessa, pois há menor produção de fluidos e a mucosa torna-se seca. Por isso, saliva fluida sugere ausência de desidratação significativa.

Orientações para provas e pegadinhas:

Em concursos, fique atento a alternativas “EXCETO” ou que indicam o CONTRÁRIO do quadro clínico. Conceitos como mucosa seca são recorrentes em pediatria. Evite distrações com sintomas pouco específicos ou incompatíveis.

Fontes e diretrizes: Manual AIDPI, Manuais MSD, além dos consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Conclusão:

Diante de um lactente com desidratação grave, saliva fluida NÃO é esperada. Por isso, a alternativa D é a resposta correta, conforme preconizado pelos protocolos oficiais.

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A questão apresenta um caso clínico de um lactente que apresenta quadro diarréico com mais de 10 episódios de evacuação por dia há 2 dias e com perda ponderal de 10% do peso original. O enunciado pede para identificar o achado que não será encontrado no exame clínico deste paciente, dentre as opções apresentadas. A fontanela deprimida, taquicardia e diminuição da elasticidade cutânea são achados comuns em pacientes com quadro diarréico e perda de peso, pois indicam desidratação. Já a saliva fluida não está relacionada diretamente com a desidratação e, portanto, é a resposta correta.