Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda as características clínicas mais comuns da infecção pelo vírus da hepatite A na infância, assunto relevante em provas para cargos de médico pediatra.

Justificativa para a alternativa correta (B):

A hepatite A é uma doença viral aguda que acomete predominantemente o fígado, muito frequente na infância. Conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e referências como "Nelson Tratado de Pediatria", a maioria dos quadros é assintomática ou oligossintomática em crianças. Quando sintomática, manifesta-se por sinais predominantemente hepáticos e gastrointestinais.

Achados extra-hepáticos, como manifestações em pele, rins ou articulações, são descritos, mas são raros e não configuram um achado comum na infecção por hepatite A. Por isso, a alternativa B (“achados extra-hepáticos são comuns”) está falsa, correspondendo ao comando "EXCETO" da questão. Essa é a principal pegadinha: o comando solicita a exceção, ou seja, o que não é comum.

Análise das alternativas:

A) Correta. A maioria dos casos é assintomática, especialmente em crianças. A literatura reforça que cerca de 70-95% dos casos em menores de 6 anos podem não apresentar sintomas (Nelson; Ministério da Saúde).

C) Correta. Vômitos, náusea e febre são sintomas comuns em quadros sintomáticos, associados ao comprometimento hepático e ao quadro viral agudo.

D) Correta. Ocorre elevação transitória das transaminases (ALT/AST), o que é típico do dano hepatocelular infeccioso. Os valores tendem a normalizar espontaneamente após resolução.

Dicas de interpretação:

Atente-se sempre ao termo “EXCETO” no comando da questão: ele orienta o candidato a identificar aquilo que não se aplica, muitas vezes gerando confusão. Outra estratégia é buscar se o achado descrito na alternativa é realmente típico do quadro.

Referência:

Segundo o Manual de Hepatites Virais do Ministério da Saúde: “A hepatite A é usualmente benigna, auto-limitada e suas manifestações extra-hepáticas são raras, principalmente em crianças” (p. 26).

Resumo Prático:

Em hepatite A, predomina quadro assintomático ou sintomas gastrointestinais leves; manifestações extra-hepáticas são raras.

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A alternativa correta é a letra B. Embora a infecção pelo vírus da hepatite tenha como principal alvo o fígado, é comum que ocorram sintomas extra-hepáticos como fadiga, dor de cabeça e dor muscular. Além disso, a maioria dos casos é assintomática, ou seja, não apresenta sintomas clínicos. Os sintomas como vômitos, náuseas e febre também podem ocorrer, mas não são exclusivos da doença. Já a elevação transitória das transaminases é uma das principais características da infecção pelo vírus da hepatite.