Tema central: A questão aborda o reconhecimento de sinais de meningite em lactentes e a correta conduta frente à suspeita diagnóstica, destacando a importância da avaliação clínica minuciosa em situações de possível infecção do sistema nervoso central em pediatria.

Justificativa da alternativa correta (A): Admitir na emergência e realizar punção lombar é a conduta inicial fundamentada nas diretrizes do Ministério da Saúde. O lactente apresenta febre, irritabilidade, vômitos e abaulamento de fontanela anterior. Esses achados, principalmente o abaulamento, são considerados sinais de hipertensão intracraniana e fortemente sugestivos de meningite, sobretudo em menores de 1 ano, onde rigidez de nuca pode não estar evidente. Uma punção lombar é indicada para confirmar o diagnóstico e orientar tratamento precoce, condição essencial para a redução da morbimortalidade, conforme reforçado pelo "Guia de Vigilância em Saúde – MS": “Abaulamento e tensão da fontanela, associados a febre e irritabilidade, sugerem meningite em menores de 1 ano.”

Análise das alternativas incorretas:

• B) Notificar ao Posto de Saúde devido à reação vacinal: Incorreta. Reações vacinais graves são raras e o quadro clínico é altamente sugestivo de infecção grave, não apenas evento adverso.
• C) Admitir na emergência e realizar hemograma: Incorreta. O hemograma pode ser útil em infecções gerais, mas não esclarece meningite. O exame de escolha é a punção lombar.
• D) Prescrever antitérmico oral e amamentação: Incorreta. Abordagem perigosa. O quadro clinicamente sugere doença potencialmente fatal, não devendo ser tratado como evento benigno.

Dicas estratégicas: Em provas, atenção aos sinais de alarme (irritabilidade, abaulamento de fontanela, sintomas neurológicos). Reações pós-vacinais graves são excepcionais e, diante de sintomas graves, sempre priorize a investigação diagnóstica imediata.

Protocolos recentes (Ministério da Saúde, SBP, UpToDate) e manuais clássicos como Nelson e Marcondes reforçam: suspeita de meningite em lactentes exige assessoria rápida e punção lombar após estabilidade clínica.

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A resposta correta é a alternativa A, admitir o lactente na emergência e realizar punção lombar devido à suspeita de meningite. A história clínica e o exame físico sugerem fortemente uma possível infecção do sistema nervoso central, como meningite. A febre, irritabilidade, vômitos e abaulamento da fontanela anterior (sinal de aumento da pressão intracraniana) são sinais clássicos de meningite em lactentes. A punção lombar é necessária para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado o mais rápido possível. É importante ressaltar que a alternativa B está incorreta, pois a reação vacinal não é a causa provável desses sintomas e a notificação ao Posto de Saúde não é a conduta mais indicada nesse caso.