Tema central: Gastrotomia endoscópica percutânea (GEP) e suas contra-indicações absolutas.

Comentário:

Para resolver esta questão, é essencial compreender as contra-indicações absolutas da GEP, segundo as principais diretrizes e literatura em endoscopia digestiva.

Justificativa da alternativa correta (B):

A diálise peritoneal é classificada como contra-indicação relativa para GEP, e não absoluta. O procedimento pode ser realizado em pacientes dialíticos, exigindo cuidados extras para reduzir risco infeccioso, como uso de antibióticos profiláticos e técnica cirúrgica aprimorada. Este ponto é reforçado pela Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) e consensos internacionais (ex: UpToDate, "Gastrostomy tube placement: Indications, contraindications, and complications").

Análise das alternativas incorretas:

A) Recusa do paciente capaz de consentir:
Contra-indicação absoluta. Realizar procedimentos contra a vontade do paciente viola o princípio da autonomia – conforme destacado em todas as diretrizes de bioética e legislação vigente. O consentimento informado é pivô dos atos médicos.

C) Coagulopatias incorrigíveis:
Contra-indicação absoluta. Distúrbios graves de coagulação aumentam de forma significativa o risco de hemorragia, justificando evitá-la caso não seja possível corrigir previamente o distúrbio. O PCDT de Nutrição Enteral do Ministério da Saúde destaca: “Coagulopatias não corrigidas são contraindicação formal ao procedimento.”

D) Expectativa curta de sobrevida:
Contra-indicação absoluta. Quando a sobrevida é muito limitada, os riscos e desconfortos superam ganhos potenciais; diretrizes reforçam que pacientes com expectativa de vida muito baixa não devem ser submetidos ao procedimento.

Dica de prova: Termos como “absoluta” e “relativa” são recorrentes em provas de endoscopia e exigem atenção. Cuidado com pegadinhas: nem todo risco ou complicação configura contraindicação absoluta!

Resumo: A alternativa B está correta pois diálise peritoneal é contra-indicação relativa, enquanto as demais opções correspondem a contra-indicações absolutas reconhecidas por protocolos e literatura de referência.

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A resposta correta para a questão é a alternativa B, "Curso de diálise peritoneal". A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é um procedimento utilizado para fornecer nutrição enteral em pacientes que não conseguem se alimentar adequadamente pela via oral. No entanto, existem algumas contra-indicações absolutas, como coagulopatias incorrigíveis e expectativa curta de sobrevida. A recusa do paciente em alguns casos pode ser considerada, mas apenas quando este tem a capacidade de consentir por si. Por outro lado, o curso de diálise peritoneal não é uma contra-indicação absoluta para a realização da GEP.