Analise as afirmativas abaixo quanto às fraturas do processo odontoide.

I. A fratura de tipo I está relacionada à avulsão de um dos ligamentos alares e geralmente é considerada estável e tratada com órtese externa.

II. Em alguns casos a avulsão do ligamento alar pode levar ao deslocamento atlanto-occipital e causar instabilidade.

III. As fraturas de tipo II são as menos comuns e geralmente consideradas estáveis.

IV. Pacientes com fratura de tipo II recente e com preservação do ligamento transverso intacto são bons candidatos à fixação via anterior.

V. O mecanismo envolvido na ocorrência de fraturas de tipo III é a flexão excessiva da coluna cervical.

Estão corretas apenas as afirmativas

A imagem de ressonância magnética abaixo corresponde ao diagnóstico de: 

A abordagem cirúrgica dos meningiomas parassagitais e peritorculares pode ser desafiadora. A seleção dos pacientes e definição da melhor terapêutica deve levar em consideração a apresentação clínica e tamanho da lesão. Assinale a afirmativa correta quanto à indicação cirúrgica para os meningiomas parassagitais.

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs) são malformações congênitas dos vasos sanguíneos cerebrais, que podem se tornar sintomáticas por sangramento ou efeito de massa, com risco estimado de mortalidade de 1% ao ano. Em relação à abordagem cirúrgica das MAVs cerebrais, assinale a alternativa correta.

A revascularização cerebral por meio de bypass vascular extra-intracraniano foi descrita desde a década de 1950 e pode ser utilizada em casos selecionados, para manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral adequado, em alguns casos de aneurismas cerebrais complexos e tumores da base do crânio. Preencha as lacunas, de modo a elaborar corretamente a afirmativa em relação à classificação do bypass e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

O bypass é classificado em ______________, quando promove um fluxo de cerca de _____________, como por exemplo o _______________.

Paciente, sexo masculino, 55 anos, apresentou quadro de cefaleia súbita, em explosão, seguida de vômitos e crise convulsiva. Admitido na sala de emergência em Glasgow 12, sendo realizada tomografia computadorizada que mostrava hemorragia subaracnoidea difusa, com hematoma na fissura silviana esquerda.

Considerando as complicações e as estratégias cirúrgicas no tratamento das hemorragias subaracnoideas, assinale a alternativa que está corretamente relacionada ao manejo de pacientes com HSA devido à ruptura de aneurisma cerebral.

Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e manejo inicial da concussão cerebral. 

A tomografia computadorizada desempenha atualmente um papel importante na avaliação rápida de lesões hemorrágicas pós-traumáticas em pacientes com lesão cerebral. Existem dois sistemas de pontuação para prever os resultados em pacientes com lesão cerebral com base nos resultados da tomografia computadorizada (TC), o sistema Marshall (1991) e a pontuação de Rotterdam (2005). Sobre a classificação tomográfica de Marshall e o escore de Rotterdam para avaliação da gravidade do traumatismo craniano, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A classificação tomográfica de Marshall se baseia exclusivamente na presença de hemorragia subaracnoidea e não leva em consideração as lesões axonais difusas ou as fraturas cranianas.

( ) A classificação tomográfica de Marshall é composta por seis categorias, que avaliam desde lesões mínimas, como pequenos hematomas, até lesões cerebrais graves, como herniação e edema difuso, ajudando a prever o prognóstico.

( ) A pontuação do escore de Rotterdam varia de 1 a 6 e quanto maior a pontuação, maior a mortalidade em 6 meses.

( ) O escore de Rotterdam tem como foco principal as alterações metabólicas, como os níveis de glicose e lactato, para avaliar a gravidade e o prognóstico do traumatismo craniano.

Sobre o tratamento da hipertensão intracraniana (HIC), assinale a alternativa que reflete corretamente as estratégias de manejo para controle da pressão intracraniana elevada. 

Analise as afirmativas abaixo em relação ao manejo e prognóstico no traumatismo craniano por arma de fogo.

I. A remoção imediata do projétil é indicada no traumatismo craniano por arma de fogo, independentemente da localização da lesão ou da presença de lesões cerebrais associadas, para evitar risco de infecção.

II. Pacientes com traumatismo craniano por arma de fogo com projeção de fragmentos ósseos devem ser submetidos à craniotomia para descompressão imediata, para evitar herniação cerebral.

III. Lesões causadas por projéteis de alta velocidade (como balas de rifles de alto calibre) podem resultar em danos cerebrais extensos e têm um prognóstico mais grave devido a lesões vasculares e ondas de pressão causadas pelo impacto.

IV. O prognóstico do paciente com traumatismo craniano por arma de fogo depende em grande parte da trajetória da bala, da área cerebral atingida e da presença de lesões vasculares associadas.

V. A abordagem inicial do traumatismo craniano por arma de fogo deve ser conservadora, com vigilância clínica rigorosa, suporte ventilatório e antibioticoterapia.

Estão corretas apenas as afirmativas

Considerando-se a utilização do neuroendoscópio na abordagem cirúrgica das hidrocefalias, assinale a afirmativa correta.

Pacientes portadores de doença de Parkinson refratários ao tratamento medicamentoso, podem ser candidatos à terapia cirúrgica, com técnicas de ablação ou neuroestimulação (DBS – Deep brain Stimulation). Associe o alvo terapêutico à característica dos sintomas do paciente Parkinsoniano e, em seguida, assinale a opção que apresenta a sequência correta.

Alvo terapêutico

(1) Palidotomia

(2) DBS no núcleo pedunculopontino

(3) Núcleo ventral intermédio do tálamo

Sintomas

( ) Tremor

( ) Discinesia pelo uso de levodopa

( ) Instabilidade de marcha

A rizotomia dorsal seletiva (RDS) é uma técnica ablativa utilizada principalmente para redução de espasticidade em crianças com paralisia cerebral.

Assinale o critério que descreve corretamente o fator a ser considerado para se indicar a RDS.

Qual das alternativas abaixo está correta sobre a intervenção endovascular no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI)? 

Com relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, com base nas evidências clínicas e nas diretrizes atuais, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo e, em seguida, marque a opção correta.

( ) O tratamento inicial da neuralgia do trigêmeo envolve exclusivamente o uso de opioides para controle da dor intensa.

( ) O tratamento inicial deve ser centrado no uso de medicamentos como anticonvulsivantes, sendo a carbamazepina a primeira escolha devido à sua eficácia comprovada.

( ) Os tratamentos percutâneos podem ser utilizados em pacientes mais idosos ou instáveis para um procedimento cirúrgico mais invasivo e podem necessitar de nova abordagem num período de 2 a 5 anos.

( ) A descompressão microvascular permanece sendo o procedimento de escolha, para pacientes resistentes à terapia medicamentosa.

( ) Na técnica de rizotomia por radiofrequência, a agulha deve ser introduzida por 6 a 8 cm da pele, até aproximarse do forame redondo, guiado por radioscopia. 

Qual das opções cirúrgicas abaixo é indicada no tratamento do canal lombar estreito, considerando os objetivos de descompressão neural e preservação da estabilidade da coluna? 

A mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma condição comum em adultos mais velhos, frequentemente causada por alterações degenerativas nas articulações e discos intervertebrais. Com base nas características clínicas e nas opções de tratamento para a MCD, assinale a alternativa correta.

Qual das alternativas abaixo está correta a respeito das síndromes compressivas dos nervos periféricos no membro superior, levando em consideração os mecanismos fisiopatológicos e as opções de tratamento?

A isquemia de grande extensão do parênquima cerebral, no território de vascularização da artéria cerebral média, é conhecida como infarto cerebral maligno e acomete cerca de 10% dos pacientes que são vítimas de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) e tem alta mortalidade, podendo chegar a 80% dos pacientes. A craniectomia descompressiva (CD) tem sido utilizada, na tentativa de reduzir a mortalidade e melhorar a recuperação funcional destes graves pacientes. Assinale a opção que descreve corretamente a indicação para a craniectomia no infarto cerebral maligno. 

Em relação aos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (AVCH), assinale a alternativa correta.