A psoríase é uma doença inflamatória crônica, multifatorial e imunomediada, cujo curso pode ser influenciado por fatores ambientais, infecciosos, farmacológicos e emocionais. O manejo adequado inclui a identificação e eliminação desses fatores agravantes sempre que possível. Sobre os fatores desencadeantes ou agravantes da psoríase, assinale a alternativa incorreta.

A erupção fixa por drogas (Fixed Drug Eruption – FDE) é uma reação adversa cutânea caracterizada por lesões eritematosas bem delimitadas, que reaparecem nos mesmos locais após reexposição ao fármaco desencadeante. Embora seu curso clínico geralmente seja benigno, variantes como a forma bolhosa generalizada podem simular quadros graves como a necrólise epidérmica tóxica (TEN), exigindo acurada diferenciação clínica e histopatológica. A respeito desta reação, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) As lesões de FDE surgem tipicamente dentro de 24 horas na primeira exposição ao fármaco, e demoram mais nas recidivas subsequentes. 

( ) A FDE apresenta predileção por mucosas, lábios, face, mãos, pés e genitália, podendo deixar hiperpigmentação residual após a resolução. 

( ) A histopatologia da FDE revela infiltrado liquenoide com neutrófilos e eosinófilos, necrose de queratinócitos e, em casos graves, necrose epidérmica indistinguível da observada na TEN.

( ) A forma bolhosa generalizada de FDE acomete mais comumente pacientes idosos e deve ser diferenciada da TEN pela distribuição assimétrica e pela presença de áreas poupadas. 

O líquen plano é uma dermatose inflamatória mediada por linfócitos T, com destruição da camada basal da epiderme. Pode se apresentar em múltiplas variantes clínicas e ter etiologia idiopática ou induzida por fármacos. A histologia demonstra infiltrado inflamatório em faixa e apoptose de queratinócitos basais. O envolvimento mucoso, ungueal e piloso é frequente, e certas formas podem evoluir de maneira crônica e recalcitrante. Assinale a alternativa correta sobre os aspectos clínicos, histológicos e etiopatogênicos do líquen plano e suas variantes. 

O pênfigo é um grupo de doenças bolhosas autoimunes caracterizadas pela perda da adesão entre queratinócitos e formação de bolhas intraepidérmicas, mediada por autoanticorpos contra componentes dos desmossomos. Considerando sua fisiopatologia, variantes clínicas e tratamento, assinale a alternativa incorreta. 

O melanoma é um tumor maligno originado dos melanócitos, cuja ocorrência está associada a fatores genéticos, fenotípicos e ambientais. O reconhecimento dos fatores de risco é fundamental tanto para a prevenção quanto para o diagnóstico precoce, permitindo melhor direcionamento de campanhas de saúde pública e vigilância clínica individualizada. Com base nos fatores genéticos relacionados ao risco de desenvolvimento do melanoma, informe (V) verdadeiro ou (F) falso para as afirmativas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta. 

( ) Aproximadamente 5% a 10% dos melanomas ocorrem em indivíduos com história familiar da doença, podendo estar associados a mutações germinativas em genes de alta penetrância, como o CDKN2A. 

( ) O gene CDKN2A codifica as proteínas p16 e p14ARF, que atuam respectivamente nos mecanismos de controle dos sistemas Rb e p53, estando suas mutações presentes em até 70% dos casos de melanoma esporádico.

( ) Variantes germinativas do gene MC1R aumentam o risco de melanoma independentemente do fototipo, estando também associadas a uma maior frequência de melanomas com mutação no gene BRAF. 

( ) Genes como CDK4, BAP1, TERT e POT1 podem estar envolvidos em síndromes genéticas nas quais o melanoma é considerado uma neoplasia-sentinela, associada a risco elevado de outros tumores internos. 

Paciente masculino, 42 anos, residente em área endêmica, apresenta lesões eritematosas mal definidas e simétricas em face, nádegas e extremidades, além de infiltração dos lobos auriculares e madarose. Relata dormência em mãos e pés. Ao exame, observa-se espessamento dos nervos ulnar e fibular e perda de sensibilidade térmica em regiões distais. O exame de baciloscopia cutânea revelou numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Com base no quadro clínico e nas informações sobre a Doença de Hansen, analise as afirmativas.

I.   A forma lepromatosa da Hanseníase é caracterizada por resposta imune predominantemente Th2, com grande número de bacilos na derme.
II.  A forma tuberculoide apresenta resposta celular Th1 predominante, com muitos bacilos e lesões bem delimitadas e anestésicas.
III. A forma borderline apresenta aspectos intermediários entre os polos tuberculoide e lepromatoso, podendo evoluir para qualquer um deles conforme a imunidade do paciente.
IV. O tratamento da forma multibacilar inclui dapsona e rifampicina, mas a clofazimina é utilizada apenas em casos de reação tipo 2.
V.  A classificação operacional da OMS considera multibacilar quando há mais de cinco lesões cutâneas, presença de bacilos ou envolvimento neural.

Estão corretas apenas as afirmativas

O lúpus eritematoso cutâneo compreende um espectro de manifestações clínicas e histológicas que podem se apresentar isoladamente ou associadas ao lúpus eritematoso sistêmico. Com base nas principais características clínicas, imunológicas e histopatológicas das variantes de lúpus cutâneo, analise as afirmativas a seguir.

I.  O lúpus cutâneo agudo (ACLE) caracteriza-se por lesões predominantemente epidérmicas, associadas frequentemente à doença sistêmica ativa, com eritema malar transitório e ausência de cicatriz residual.
II. O lúpus cutâneo subagudo (SCLE) está fortemente relacionado à positividade de anticorpos anti-SSA/Ro, sendo a maioria dos pacientes fotossensíveis, mas sem envolvimento renal ou neurológico.
III. O lúpus cutâneo discoide (DLE) acomete preferencialmente a epiderme e a derme superficial, sem atingir as estruturas anexiais, e raramente leva a cicatriz ou a alopecia cicatricial.
IV. O lúpus eritematoso túmido caracteriza-se por infiltrado inflamatório predominantemente dérmico, deposição de mucina e epiderme geralmente poupada, sem tendência a atrofia ou cicatriz.
V. O lúpus paniculite ou lúpus profundo envolve o tecido subcutâneo, podendo evoluir com lipoatrofia e áreas deprimidas permanentes.

Estão corretas apenas as afirmativas

O parvovírus B19 é um DNA vírus com marcante tropismo por precursores eritroides, resultando em um espectro de manifestações clínicas que variam conforme a idade, estado imunológico e condições hematológicas prévias do hospedeiro. Além do quadro clássico de eritema infeccioso em crianças, adultos podem apresentar exantemas purpúricos, artrites intensas e, em grupos de risco, crises aplásticas e complicações fetais. O padrão temporal entre viremia, surgimento de anticorpos e aparecimento das manifestações clínicas é fundamental para o diagnóstico e interpretação dos testes laboratoriais. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.

Diversas síndromes genéticas cursam com risco aumentado de carcinoma basocelular (CBC) e/ou carcinoma espinocelular cutâneo (CEC). O entendimento das características clínicas, mutações envolvidas e padrões de herança destas condições é essencial para o diagnóstico precoce e estratificação de risco oncológico. Considerando isso, assinale a alternativa incorreta. 

Queratoacantomas (QAs) apresentam comportamento clínico peculiar e ainda possuem classificação nosológica controversa — alguns autores os consideram variantes de carcinoma espinocelular cutâneo (CEC), enquanto outros os classificam como tumores benignos de comportamento pseudomaligno. Sua evolução típica inclui crescimento rápido, morfologia crateriforme com tampão córneo, potencial de involução espontânea e cicatrização atrófica. Além das formas solitárias, existem apresentações múltiplas e sindrômicas, incluindo subtipos raros como keratoacanthoma centrifugum marginatum e variantes associadas a mutações genéticas ou imunossupressão. Com base nas características clínicas e variantes dos queratoacantomas (QAs), assinale a alternativa correta.

O SDRIFE (Symmetrical Drug-Related Intertriginous and Flexural Exanthema), também conhecido como Síndrome do Babuíno, é uma reação cutânea bem delimitada que acomete regiões intertriginosas, particularmente a área anogenital. Sobre o SDRIFE, é correto afirmar:

Os carcinomas basocelulares (CBC) apresentam subtipos clínico-patológicos distintos, cada um com características próprias de apresentação, comportamento e diagnóstico dermatoscópico. A correta diferenciação entre esses subtipos é fundamental para definição terapêutica e para a avaliação do risco de recorrência. Com base nesse tema, analise as afirmativas abaixo.

I.    O subtipo nodular apresenta vasos arboriformes bem focados à dermatoscopia e pode exibir estruturas em folha ou áreas em raios de roda, achados específicos que auxiliam na distinção deste subtipo de nevos melanocíticos amelanóticos.
II.    O carcinoma basocelular superficial é mais comum em indivíduos jovens, tem padrão de crescimento predominantemente horizontal e pode apresentar áreas de regressão espontânea com atrofia e hipopigmentação.
III. Os padrões histológicos micronodulares, basoescamoso e mucinoso, embora possam ocorrer em qualquer subtipo de CBC, aparecem com maior frequência no subtipo superficial, especialmente em lesões do tronco.
IV.  A ausência de rede pigmentar à dermatoscopia é um achado considerado sensível e relativamente específico para BCCs, sendo observada tanto em variantes pigmentadas quanto em amelanóticas.

Estão corretas apenas as afirmativas:

A psoríase é uma dermatose crônica, recidivante e imunomediada, cuja expressão clínica reflete a interação entre predisposição genética, resposta imune e fatores ambientais desencadeantes. O conhecimento dos mecanismos patogênicos é essencial para compreender as manifestações clínicas e orientar o tratamento. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 

As púrpuras maculares incluem entidades que se originam de hemorragia simples, por extravasamento de hemácias com mínima inflamação, além de síndromes de hemorragia inflamatória e quadros de oclusão microvascular. Já as erupções purpúricas pigmentadas (capilarites) constituem um grupo de doenças benignas, recorrentes e sem manifestações sistêmicas, caracterizadas por inflamação mínima de vasos capilares da derme papilar e hemorragia puntiforme (petéquias), podendo simular trombocitopenia ou vasculite. Considerando a evolução clínica e histopatológica da púrpura macular e das erupções purpúricas pigmentadas, avalie as afirmativas abaixo.

I. A evolução de uma lesão purpúrica por hemorragia simples envolve clareamento progressivo, podendo haver mudança de coloração para tons esverdeados, amarelados ou acastanhados, conforme a degradação da hemoglobina.

II. Nas lesões tardias de vasculite leucocitoclástica, é impossível que o quadro histológico simule microvasculopatia oclusiva, pois seus padrões evolutivos são completamente distintos.

III. As erupções purpúricas pigmentadas resultam de inflamação mínima em vasos da derme papilar, sem sintomas sistêmicos, sendo comum a investigação para descartar trombocitopenia ou vasculite.

IV. A púrpura anular telangiectásica de Majocchi é uma variante das dermatoses purpúricas crônicas, caracterizada por anéis telangiectásicos com pigmentação purpúrica periférica e centro variavelmente claro.

Estão corretas apenas as afirmativas

O método de Menzies é um sistema dermatoscópico que combina critérios negativos e positivos para diferenciar lesões melanocíticas benignas de melanoma. Sobre os critérios negativos do método de Menzies, assinale a alternativa correta. 

A dermatoscopia, ao permitir visualização de estruturas pigmentares e vasculares em nível submacroscópico, auxilia na detecção precoce de melanomas finos e na distinção de padrões associados ao comportamento tumoral. O véu azul-esbranquiçado é um dos achados com maior valor preditivo para melanoma, especialmente em lesões invasivas, pois reflete melanina densa na derme papilar associada à hiperqueratose ou acantose da epiderme. Com base na definição apresentada, assinale a alternativa correta. 

Um paciente de 42 anos procura avaliação dermatológica devido ao histórico pessoal de dois melanomas invasivos diagnosticados nos últimos seis anos. Ele relata que sua mãe teve melanoma aos 55 anos e que um tio materno faleceu de carcinoma pancreático. Nenhum outro familiar apresenta histórico de câncer de pele. O paciente busca esclarecimento sobre a necessidade de testes genéticos. Com base nas recomendações atuais e nos critérios de seleção para investigação genética no melanoma familiar, assinale a alternativa correta. 

Homem de 42 anos, residente de área endêmica, apresenta múltiplas pápulas e nódulos eritematosos simétricos em face, orelhas e membros, acompanhados de infiltração difusa da pele, madarose e infiltração dos lobos das orelhas. Relata episódios recorrentes de febre, dor e edema em lesões antigas, com surgimento de novos nódulos dolorosos e sensibilidade exacerbada dos nervos periféricos durante o tratamento poliquimioterápico. Baciloscopia: numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Considerando o quadro, assinale a alternativa correta. 

A dermatoscopia é um método fundamental na avaliação inicial de lesões pigmentadas e não pigmentadas, permitindo a distinção entre padrões melanocíticos e não melanocíticos. A análise estrutural detalhada possibilita identificar elementos como redes pigmentares, glóbulos, estruturas azuladas homogêneas e padrões paralelos, que auxiliam na determinação da natureza histológica subjacente. Entender com precisão a morfologia, a cor e a disposição desses achados dermatoscópicos é essencial para evitar erros diagnósticos e para estabelecer a conduta adequada.Com base nos critérios dermatoscópicos apresentados, assinale a alternativa que representa corretamente a interpretação diagnóstica da estrutura descrita. 

Uma paciente adulta, com 55 anos, apresenta manchas eritematodescamativas crônicas em áreas foto-protegidas, com evolução lenta para placas infiltradas. A biópsia mostra epidermotropismo com linfócitos de núcleo cerebriforme e microcoleções intraepidérmicas. A imunofenotipagem revela população CD3+, CD4+, CD45RO+, com perda parcial de CD7. Assinale a alternativa que descreve corretamente o achado compatível com essa forma clínica e imunofenotípica.