Questões Militares de Medicina - Suporte Ventilatório Mecânico - Página 2

Q3251921

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251921 Medicina

Dentre os modos de ventilação mecânica habitualmente utilizados em pediatria, qual deles tem se mostrado mais adequado, com base em evidências, para o desmame da criança em ventilação mecânica?

A

Nenhuma das formas acima se mostra superior às outras no desmame da criança em ventilação mecânica.

B

Pressão de suporte.

C

Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada associada à Pressão de suporte.

D

Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada.

E

Assistência Ventilatória Ajustada Neuronalmente (Neurally Adjusted Ventilatory Assist ou NAVA).

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Q3251918

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251918 Medicina

Uma criança de 5 anos está sendo transportada do pronto atendimento para a UTI, 20 kg, que está intubado e em ventilação mecânica, sendo transportado em um ventilador mecânico de transporte. Repentinamente, a saturação de oxigênio cai de 97% para 78%, e a criança fica cianótica. Inicialmente deve-se

A

alterar os parâmetros ventilatórios, pois provavelmente o problema deve ser hipóxia, aumentando a fração inspirada de oxigênio para 100%.

B

puncionar o tórax no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular, na borda superior da costela inferior, com um cateter 18 a 20 French, pois o mais provável é que tenha ocorrido um pneumotórax.

C

reposicionar, exteriorizando o tubo, pois o problema deve ser deslocamento do tubo endotraqueal, com intubação seletiva.

D

ventilar a criança com bolsa-valva-máscara, em fração inspirada de oxigênio de 100%, para se poder avaliar melhor o paciente e detectar qual é o problema.

E

aspirar as vias aéreas, pois o problema deve ser uma obstrução do tubo traqueal.

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Q3246394

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Neonatologia |

Q3246394 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta o suporte ventilatório correto para a enfermidade.

A

Recém-nascido prematuro ou a termo com edema pulmonar hemorrágico (persistência do canal arterial ou asfixia grave ou choque) – PEEP (positive end-expiratory pressure) 7 a 11 cmH₂ O e volume corrente 4 a 6 mL/kg.

B

Hipoplasia pulmonar por oligoâmnio prolongado e hérnia diafragmática congênita – PEEP (positive end-expiratory pressure) 4 a 6 cmH₂ O e volume corrente 3 a 6 mL/kg.

C

Recém-nascido prematuro com síndrome do desconforto respiratório associada ou não à pneumonia – PEEP (positive end-expiratory pressure) 5 a 8 cmH₂ O e volume corrente 4 a 5 mL/kg.

D

Alterações no controle da respiração, apneia da prematuridade, doenças neuromusculares (encefalopatia hipóxico-isquêmica, miastenia gravis) – PEEP (positive end-expiratory pressure) 4 a 5 cmH₂O e volume corrente de 4,5 a 6 mL/kg.

E

Recém-nascido prematuro com displasia broncopulmonar grave – PEEP (positive end-expiratory pressure) 8 a 10 cmH₂ O e volume corrente 8 a 10 mL/kg.

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Q3034589

Ano: 2024 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2024 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q3034589 Medicina

No contexto da injúria pulmonar induzida por ventilação mecânica, o conceito de mechanical power ou poder mecânico, representa a quantidade de energia transferida aos pulmões, e seu cálculo engloba diversos fatores que contribuem para o risco de lesão. Marque a opção que não influencia o cálculo do mechanical power.

A

Volume tidal.

B

Pressão de Plateau.

C

Frequência respiratória.

D

Fração inspirada de oxigênio.

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Q3034573

Ano: 2024 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2024 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q3034573 Medicina

Para a aplicabilidade confiável de indicadores dinâmicos de pré-carga, como a variação da pressão de pulso (PPV) e a variação do volume sistólico (SVV) em pacientes sob ventilação mecânica controlada, qual fator é crucial?

A

Assegurar um volume corrente de pelo menos 8 mL/kg de peso corporal.

B

Manter o paciente em posição supina ao longo de toda a duração da ventilação mecânica.

C

Garantir a ausência de modificações na configuração do ventilador ao longo do tempo.

D

Certificar-se de que o paciente não apresenta distúrbios hidroeletrolíticos significativos.

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Q3034567

Ano: 2024 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2024 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q3034567 Medicina

Indique a opção que completa a lacuna da assertiva a seguir.
Nas modalidades de Ventilação Pressão Controlada (PCV) e Pressão de Suporte (PSV), o fenômeno denominado "overshoot", em que a pressão nas vias aéreas ultrapassa o nível ajustado, pode ser corrigido ajustando-se o(a) ____________.

A

volume corrente na VCV

B

fluxo inspiratório na VCV

C

rise-time na PCV e na PSV

D

frequência respiratória na PSV

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Q3034566

Ano: 2024 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2024 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q3034566 Medicina

Em relação ao manejo da ventilação em pacientes grávidas é correto afirmar que

A

a hiperventilação é recomendada durante a ventilação mecânica em pacientes grávidas para melhorar o fluxo sanguíneo uterino.

B

o valor normal de PaCO2 de cerca de 30 mm Hg no final da gravidez deve ser considerado na interpretação dos valores de gases sanguíneos arteriais, ao se decidir pela instituição do suporte ventilatório.

C

a ventilação mecânica prolongada em pacientes grávidas é uma prática bem estabelecida com ampla base de dados de segurança e eficácia.

D

a ventilação com pressão positiva aumenta o débito cardíaco, mitigando os efeitos adversos da alcalemia no fluxo sanguíneo uterino.

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Q2260192

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Neonatologia |

Q2260192 Medicina

O uso de ventilação mecânica é muito frequente nas UTI neonatais devido principalmente aos pacientes prematuros internados. Quais são, respectivamente, a vantagem e a desvantagem quando se ajusta, no respirador, os parâmetros descritos ?

A

Aumento da FiO2: melhora a V/Q; aumenta o barotrauma.

B

Aumento do PIP: melhora a V/Q (razão ventilação-perfusão); causa displasia broncopulmonar.

C

Aumento do PEEP: diminui o espaço morto e aumenta o trabalho expiratório.

D

Aumento do PEEP: mantém a Capacidade Residual Funcional; pode reduzir o retorno venoso.

E

Aumento da Frequência: diminui a pressão média nas vias respiratórias; PEEP inadvertidas.

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Q2260159

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Neonatologia |

Q2260159 Medicina

A respeito da ventilação mecânica no recém-nascido, assinale a alternativa correta.

A

Volumes altos causam lesão pulmonar, entretanto há algumas situações em que o volume alvo deve ser mais alto durante a ventilação, próximo de 8ml/kg.

B

O CPAP é um método exclusivamente utilizado em ventilação não invasiva.

C

A modalidade volume corrente garantido é uma modalidade de duplo controle.

D

A eliminação de CO2 depende exclusivamente do aumento da FR.

E

A ventilação de alta frequência está contraindicada na síndrome do escape de ar.

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Q2259701

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259701 Medicina

Homem de 48 anos é internado com quadro de dispneia intensa e cianose de extremidades. O histórico é notável por cirrose Child-Pugh Classe C devido à infecção crônica pelo vírus da hepatite C em uso atual de tratamento antiviral devido à altas cargas virais. A saturação arterial de oxigênio é 64% e a frequência respiratória é 25 ipm. A gasometria arterial mostra PaO2 de 49 mmHg. O paciente teve muitos episódios semelhantes ao atual, mas que têm se tornado mais frequentes e graves. A condição geralmente melhora quando ele se deita e piora quando ele se senta ou fica de pé.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o teste de escolha para esse paciente é

A

ressonância magnética pulmonar

B

medida da pressão capilar pulmonar com cateter de Swan-Ganz.

C

angiotomografia de tórax.

D

cintilografia de ventilação/perfusão.

E

ecocardiografia com contraste.

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Q2259687

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259687 Medicina

Homem de 68 com histórico de tabagismo e DPOC está internado há 8 dias por quadro de pneumonia com dificuldade para desmame do ventilador. Ele começou a apresentar picos de febre há 2 dias e agora está necessitando de vasopressores. Antibioticoterapia empírica com cefepima e vancomicina foram iniciados, mas clinicamente não houve melhora. O lavado broncoalveolar (BAL) e hemoculturas foram positivos para Candida, com tipo de espécie pendente.
Nesse momento, a melhor conduta é

A

iniciar anfotericina lipossomal, 10 mg/kg, IV, 1x/dia.

B

iniciar caspofungina, 70 mg, IV, 1x/dia, seguida de 50 mg, IV, diariamente.

C

continuar os antibióticos e aguardar os exames pendentes.

D

iniciar fluconazol, 200 mg, IV, 1x/dia.

E

iniciar voriconazol, 3 mg/kg, IV, 1x/dia.

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Q2259671

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259671 Medicina

Homem de 62 anos apresenta quadro grave de pneumonia por covid-19 e a radiografia apresenta opacidades intersticiais em ambos os campos pulmonares médios e inferiores. Ele está hemodinamicamente estável, sem drogas vasopressoras e o IMC é de 42 kg/m². A gasometria arterial em ar ambiente mostra: pH: 7,32; PCO2: 36 mmHg; PO2: 55 mmHg; lactato: 3,2 mmol/L. Após coleta de exames, culturas e início de corticoide, o próximo passo mais adequado é

A

iniciar ventilação não invasiva com capacete.

B

colocar máscara facial 5L/min.

C

colocar o paciente em posição prona autodirigida.

D

intubar e colocar em ventilação mecânica.

E

solicitar tomografia de tórax sem contraste.

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Q2259670

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259670 Medicina

Mulher de 19 anos apresenta piora da insuficiência respiratória nas últimas 48 horas. Ela está internada há 10 dias devido a trauma com fraturas de múltiplas costelas, contusões pulmonares e uma laceração hepática de grau 1. A ventilação está em pressão controlada com baixo volume corrente, FiO2 de 100% e relação PaO2/FiO2 de 71. No momento, está com pressão expiratória final positiva otimizada e em prona, com bloqueio neuromuscular. Não há uso de vasopressores e a hemoglobina é de 9 g/L.
A próxima intervenção mais apropriada é

A

mudar para ventilação oscilatória de alta frequência.

B

mudar para ventilação volume-controlado e alto PEEP.

C

indicar mistura gasosa de hélio e oxigênio.

D

iniciar a ECMO (oxigênio por circulação extracorpórea).

E

iniciar óxido nítrico.

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Q2259669

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259669 Medicina

A variação da pressão de pulso (VPP) quantifica as mudanças na pressão de pulso arterial durante a ventilação mecânica, sendo uma das variáveis dinâmicas que podem predizer a responsividade a fluidos. Em qual dos seguintes pacientes ventilados a VPP prediz de forma mais confiável a responsividade a fluidos?

A

Homem de 62 anos com hérnia uncal iminente e frequência respiratória de 35 ipm em ventilação mecânica.

B

Homem de 88 anos com fibrilação atrial após colectomia total para úlcera estercoral.

C

Homem de 29 anos com transecção completa de C4 causada por queda.

D

Mulher de 31 anos com síndrome compartimental abdominal após ressuscitação de queimadura de 63% da área de superfície corporal total.

E

Mulher de 53 anos com SARA/ARDS após um politrauma.

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Q2259456

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259456 Medicina

Mulher, 48 anos, apresenta dor torácica ventilatório dependente e eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST côncavo e difuso, poupando aVR e V1, sendo diagnosticada com pericardite. Ecocardiograma inicial mostrou cavidades cardíacas com dimensões normais, fração de ejeção preservada e derrame pericárdico mínimo. Iniciado tratamento e realizado acompanhamento com eletrocardiograma diário, que evolui com normalização do segmento ST e achatamento das ondas T. Posteriormente, o eletrocardiograma mostra inversão difusa da onda T. Este último achado indica

A

evolução habitual da pericardite.

B

tamponamento cardíaco.

C

acometimento miocárdico concomitante – miocardite.

D

isquemia miocárdica.

E

maior risco de evolução para pericardite constritiva.

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Q2259290

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Torácica |

Q2259290 Medicina

Paciente do sexo feminino, 27 anos, vítima de atropelamento, deu entrada no pronto-socorro apresentando tórax instável, respiração paradoxal secundária a fraturas com desvio em vários arcos costais e pneumotórax bilateral, drenada bilateralmente no atendimento primário. Foi encaminhada à UTI consciente, respirando espontaneamente, estável hemodinamicamente. Após quatro horas do atendimento, apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda progressiva sendo entubada. Qual é a causa mais provável para essa evolução clínica?

A

Broncoaspiração.

B

Persistência do pneumotórax.

C

Embolia gordurosa.

D

Contusão pulmonar.

E

Tromboembolismo pulmonar maciço.

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Q2192823

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192823 Medicina

Indique a opção que completa corretamente as lacunas da assertiva a seguir.
Paciente do sexo masculino, 42 anos, vítima de trauma craniano, é admitido na UTI em escala de coma de Glasgow de 8, pressão arterial sistólica de 88 mmhg, FC 115 bpm, FR 28 irpm, satO2 88%. A TC de crânio não mostra anormalidades. A conduta mais adequada é a estabilização hemodinâmica, ____________ e ____________.

A

oxigênio por máscara facial / exame clínico neurológico 6/6 horas

B

intubação endotraqueal / monitorização de pressão intracraniana

C

intubação endotraqueal / exame clínico neurológico 6/6 horas

D

cateter nasal de alto fluxo / repetir TC de crânio em 12 horas

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Q2192813

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192813 Medicina

Com relação à ventilação mecânica na crise asmática, é correto afirmar que:

A

O uso de frequências respiratórias mais elevadas (acima de 20 incursões por minuto) é recomendada para compensar a hipercapnia.

B

O volume corrente deve ser mantido acima de 8ml/kg de peso ideal, pois o paciente tende à acidose respiratória.

C

É recomendável a monitorização da mecânica respiratória, com atenção especial à presença de auto-PEEP.

D

Fluxos inspiratórios mais baixos são recomendados, visando relações de tempo inspiratório/expiratório que priorizem maior tempo inspiratório.

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Q2192809

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192809 Medicina

Sobre a diferença veno-arterial de CO2, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) É usada primariamente para avaliar a capacidade de troca gasosa pulmonar. ( ) Pode revelar perfusão tissular inadequada. ( ) Indica estado de permeabilidade da membrana alvéolo-capilar pulmonar. ( ) Pode ser indicativa de adequação do fluxo sanguíneo às demandas tissulares.

A

(V); (V); (V); (F).

B

(F); (V); (F); (V).

C

(V); (F); (F); (V).

D

(F); (F); (V); (F).

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Q2192803

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192803 Medicina

Em pacientes sob ventilação mecânica, a necessidade do uso de sedativos deve ser avaliada. Analise as assertivas abaixo, que se referem aos casos em que se opta por utilizar sedativos.
I. A sedação leve deve ter preferência sobre sedação profunda. II. Os Benzodiazepínicos são a primeira escolha quando se indica sedação. III. Quando se compara propofol com dexmedetomidina, não foi detectada diferença significativa no desfecho tempo até extubação. IV. Em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, propofol tem preferência sobre benzodiazepínicos quando se opta por utilizar sedação.
Estão corretas apenas as assertivas

A

I e II.

B

II e III.

C

II e IV

D

I, III e IV.

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Questões Militares Comentadas sobre suporte ventilatório mecânico em medicina

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