Questões Militares
Comentadas sobre sepse grave e choque séptico em medicina
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A conduta mais apropriada a seguir seria
Assinale a afirmativa correta acerca dessa conduta.
Em relação à Pressão Arterial Média (PAM), o alvo terapêutico para um paciente nesse estado é
Mulher de 62 anos com doença renal crônica e diabetes tipo 2 é internada na UTI por choque séptico secundário a infecção do trato urinário. Ela é tratada com vasopressores e cefepima empírica. Sua hemodinâmica melhora nas próximas 48 horas, no entanto, ela desenvolve vários episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas que resolvem espontaneamente ou com diazepam intravenoso. Ela não tem histórico de convulsões e não faz uso de medicamentos antiepilépticos.
O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é
Leia o caso a seguir para responder à questão.
Uma criança de 3 anos e 2 meses, pesando 15 kg, dá entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal e vômitos há 1 semana, já tendo passado por outro pronto-socorro há 2 dias e recebido ondansetrona e dipirona. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, com respiração profunda e rápida, desidratada de algum grau, porém a mãe relata que a criança está urinando bastante e dor abdominal difusa à palpação. O médico do pronto-socorro faz uma hipótese diagnóstica de desidratação e dispepsia aguda, prescreve expansão com cristaloides, 20 mL/kg por 3 vezes em 1 hora, e solicita avaliação da UTI para internação, pois a criança se mantém muito sonolenta após as 3 expansões e ainda parece bem desidratada, apesar de diurese clara e abundante.
Uma lactente de 11 meses com história de cansaço, vômitos pós-alimentares e febre baixa até 37,5 graus Celsius é internada na Unidade de Terapia Intensiva com uma hipótese diagnóstica de choque séptico após ter recebido expansões volêmicas de 40 mL/kg de cristaloide em 2 horas e antibioticoterapia no pronto-socorro. Ao exame físico, observa-se via aérea pérvia, expansibilidade pulmonar bilateral simétrica, uso de musculatura acessória, crepitações pulmonares bilaterais nas bases, saturação de 92% em mascara não reinalante com fluxo de 15 litros de oxigênio por minuto, frequência respiratória de 55, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, extremidades frias, frequência cardíaca de 180 e pressão arterial de 75 x 55, hepatometria com fígado a 4 cm do rebordo costal direito, Glasgow de 14, pele pálida, sem manchas e com temperatura de 37,2 graus Celsius.
Com relação à classificação do tipo de choque e conduta a ser tomada, assinale a alternativa correta.
Nesse momento, a conduta de escolha é
Considere a seguinte situação clínica e as condutas propostas nas assertivas abaixo.
I. Restringir infusão volêmica. II. Iniciar hidrocortisona. III. Realizar infusão volêmica adicional com objetivo de reduzir vasopressores e lactato. IV. Iniciar dobutamina.
São válidas para a situação clínica acima apenas as condutas apresentadas nas assertivas
Com relação ao papel da procalcitonina em pacientes sépticos, sugere-se sua utilização
Analise as seguintes assertivas sobre ressuscitação inicial em pacientes vítimas de sepse.
I. Starches não devem ser usados na ressuscitação inicial.
II. Parâmetros dinâmicos devem ser usados preferencialmente para guiar a infusão volêmica.
III. Gelatinas ou soluções cristaloides têm nível de recomendação semelhante como primeira opção de fluidoterapia.
IV. Cristaloides fisiológicos são superiores aos cristaloides balanceados na produção de desfechos mais favoráveis.
Estão corretas apenas as assertivas
Recomenda-se não utilizar o escore _________________ de forma isolada como única ferramenta de triagem para identificação de sepse.
Analise as assertivas a seguir.
I. Insuficiência adrenal é um diagnóstico diferencial ao choque séptico. II. A fratura da coluna pode ter sido causada pela exposição crônica ao corticoide. III. A hipercalemia corrobora o diagnóstico de insuficiência adrenal central. IV.O uso de contraceptivos orais pode influenciar na investigação do quadro clínico acima.
Estão corretas apenas as assertivas
I. Sepse é uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, levando à disfunção orgânica aguda.
II. O critério clínico mais atual para diagnosticar sepse é: infecção suspeita (ou documentada) somado a 2 ou mais critérios para a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS).
III. Os critérios para SIRS incluem: temperatura> 38°C ou < 36°C; taquipneia > 20 respirações por minuto; taquicardia com frequência cardíaca > 90 batimentos por minuto; leucocitose com contagem de leucócitos > 12.000/ μL; leucopenia (< 4.000/μL) ou > 10% de bastões.
IV.O lactato é um teste muito específico para sepse, podendo ser considerado padrão-ouro.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que
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