Questões Militares de Medicina - Sepse Grave e Choque Séptico

Q4195230

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade Médica |

Q4195230 Medicina

Mulher de 72 anos apresenta história de tosse, febre e expectoração amarelada há 3 dias. Há 1 hora, foi encontrada por familiares com rebaixamento do nível de consciência. AP: HAS, DM2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Exame físico: escala de coma de Glasgow 12; PA: 75x40 mmHg; FC: 115 bpm; FR: 32 irpm, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular reduzido à direita, com presença de crepitações finas; turgência jugular 2+/4+; edema em membros inferiores bilateralmente 2+/4+. Radiografia de tórax: consolidação em base pulmonar direita e sinais de congestão difusa.
Nesse contexto, a conduta deve ser

A

introdução de dobutamina em infusão contínua.

B

introdução de vasopressina em infusão contínua.

C

introdução de noradrenalina em infusão contínua.

D

expansão volêmica com ringer lactato 30 mL/kg.

E

expansão volêmica com solução fisiológica a 0,9% 30 mL/kg.

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Q4191894

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial Dentista - Especialidade: Odontologia Hospitalar |

Q4191894 Medicina

A determinação do foco infeccioso é de grande importância para a avaliação da gravidade do processo infeccioso e sua possível evolução para sepse.
Quais microrganismos foram identificados como agentes infecciosos mais prevalentes nas UTI brasileiras?

A

Anaeróbios estritos.

B

Gram-negativos.

C

Gram-positivos.

D

Aeróbios estritos.

E

Fungos.

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Q4190171

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190171 Medicina

Paciente de 2 anos, em tratamento por choque séptico refratário, já recebendo vasopressina, adrenalina e corticoide em doses adequadas para choque séptico, e que não apresenta sinais de disfunção cardíaca, qual é a melhor opção terapêutica entre as alternativas a seguir?

A

Dopamina.

B

Óxido nítrico.

C

Azul de metileno.

D

Dobutamina.

E

Milrinone.

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Q4190167

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190167 Medicina

Menina de 8 meses de idade apresenta-se à admissão com história de febre com picos de temperatura de 39-39,5 ºC, persistente há 3 dias, sem outros sinais e sintomas associados. Na investigação do quadro febril, foram colhidos exames: hemograma sem anemia, com leucocitose e desvio à esquerda, plaquetas normais; urina tipo 1, com >1.000.000 leucócitos, nitrito positivo e bactérias numerosas. Ao exame físico: orientada e responsiva. Sem déficits motores, afebril, hidratada, tempo de enchimento capilar normal, sem outras alterações. Sinais vitais: SatO₂:98% em ar ambiente; temperatura axilar: 38,5 ºC; PA: 80 × 50 mmHg; sem uso de drogas vasoativas; frequência cardíaca: 160 bpm; frequência respiratória: 30 ipm.

Em face do exposto, qual é o diagnóstico de admissão considerando o Escore de Sepse de Phoenix?

A

Sepse grave de foco urinário.

B

Sepse de foco urinário.

C

Síndrome de resposta inflamatória sistêmica.

D

Infecção de trato urinário.

E

Choque séptico de foco urinário.

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Q4189930

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189930 Medicina

A procalcitonina é amplamente utilizada na prática clínica como biomarcador em pacientes críticos, especialmente na avaliação de infecções bacterianas e no suporte à decisão terapêutica.

Em relação ao uso da procalcitonina na unidade de terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

A

A procalcitonina deve ser utilizada como critério único para início de antibioticoterapia.

B

A procalcitonina não possui utilidade clínica em pacientes críticos.

C

A redução seriada da procalcitonina pode auxiliar na decisão de suspensão de antibióticos.

D

Níveis elevados de procalcitonina confirmam, de forma isolada, o diagnóstico de sepse bacteriana.

E

A procalcitonina é específica para infecções bacterianas e não se eleva em outras condições inflamatórias.

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Q4189927

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189927 Medicina

Paciente de 63 anos, internado na UTI por choque séptico de foco abdominal, evolui com instabilidade hemodinâmica persistente apesar de reposição volêmica adequada e uso de vasopressor. Apresenta alguns parâmetros clínicos de sinais clínicos conflitantes de perfusão e função cardíaca não claramente definida ao exame clínico, com PAM limítrofe e lactato persistentemente elevado.

Considera-se a utilização de monitorização hemodinâmica invasiva (ex: cateter de artéria pulmonar ou métodos equivalentes).

Assinale a alternativa que apresenta a situação a seguir em que essa estratégia está mais indicada.

A

Paciente estável hemodinamicamente em ventilação espontânea.

B

Paciente com hipertensão arterial controlada.

C

Hipotensão responsiva à reposição volêmica inicial.

D

Monitorização de rotina em pacientes críticos estáveis.

E

Choque de etiologia indefinida com resposta terapêutica inadequada.

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Q4189906

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189906 Medicina

Em relação ao uso do lactato na sepse, assinale a alternativa correta.

A

O lactato não deve ser utilizado para guiar ressuscitação.

B

Lactato normal exclui sepse grave.

C

O lactato pode estar elevado por mecanismos não hipóxicos, incluindo disfunção mitocondrial e estímulo adrenérgico.

D

O lactato elevado é marcador exclusivo de hipóxia tecidual.

E

A normalização do lactato não tem relação com o prognóstico.

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Q4144028

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cirurgia Geral |

Q4144028 Medicina

No contexto dos cuidados intensivos pós-operatórios, diferentes condições clínicas exigem intervenções específicas para prevenir complicações graves e falência orgânica. Associe o tratamento com o respectivo quadro clínico.
Tratamento
(1) Estratégia transfusional restritiva (2) Profilaxia para tromboembolismo venoso (3) Suspensão da heparina e anticoagulação alternativa (4) Reposição de corticoesteroide sistêmico
Quadro clínico
( ) Paciente politraumatizado, pós-laparotomia, com múltiplos fatores de risco para TEV, sem contraindicação para anticoagulação.
( ) Paciente séptico, em ventilação mecânica, com hemoglobina de 6,8 g/dL, sem sinais de isquemia miocárdica, conduzido com estratégia de redução de transfusões.
( ) Paciente com queda de plaquetas superior a 50% após 8 dias de uso de heparina, associada a trombose ileofemoral confirmada por Doppler.
( ) Paciente com hipotensão refratária a volume e vasopressores, cortisol basal < 15 μg/dL, após uso de etomidato na indução anestésica.
A sequência correta dessa associação é:

A

(1); (3); (4); (2).

B

(2); (1); (3); (4).

C

(3); (1); (4); (2).

D

(4); (3); (1); (2).

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Q4144026

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cirurgia Geral |

Q4144026 Medicina

Paciente, sexo masculino, 72 anos, com histórico de DPOC e insuficiência renal crônica, é admitido na UTI após apresentar febre (38,8°C), hipotensão (PA 80/45 mmHg), taquicardia (FC 128 bpm) e taquipneia (FR 34 irpm). Está confuso, com extremidades frias e tempo de enchimento capilar > 4 segundos. Exames laboratoriais: leucócitos 22.000/mm³, plaquetas 85.000/mm³, creatinina 3,1 mg/dL (basal 1,4 mg/dL), bilirrubina total 4,5 mg/dL, lactato sérico 6 mmol/L após reposição volêmica inicial. Foi iniciada noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg. Considerando o quadro, todos os seguintes achados são indicativos de mau prognóstico, exceto

A

lactato sérico persistentemente > 4 mmol/L após ressuscitação volêmica adequada.

B

hipotensão refratária exigindo múltiplos vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg.

C

plaquetopenia (< 100.000/mm³) associada à disfunção hepática (bilirrubina > 4 mg/dL).

D

necessidade de ventilação mecânica invasiva nas primeiras 6 horas de admissão.

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Q4143376

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Urologia |

Q4143376 Medicina

Paciente do sexo masculino, 67 anos, diabético e hipertenso, dá entrada com dor lombar intensa à direita, febre (39°C), hipotensão (PA = 90/60 mmHg), taquicardia e confusão mental. Exames mostram leucocitose, lactato elevado e creatinina de 2,3 mg/dL. Tomografia evidencia cálculo ureteral proximal de 9 mm com hidronefrose importante. Com base no caso clínico apresentado, associe as condutas aos seus respectivos fundamentos fisiopatológicos e estratégicos no manejo inicial.
Conduta
(1) Antibioticoterapia de amplo espectro precoce (2) Drenagem urinária imediata (duplo J ou nefrostomia) (3) Litotripsia ureteroscópica no mesmo tempo operatório (4) Reposição volêmica e suporte hemodinâmico intensivo

Fundamento no caso clínico
( ) Redução da carga bacteriana sistêmica e controle da sepse. ( ) Interrupção do foco obstrutivo infeccioso urinário. ( ) Tratamento definitivo da causa obstrutiva no cenário agudo. ( ) Correção da hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica.

A sequência correta dessa associação é:

A

(1); (2); (3); (4).

B

(1); (2); (4); (3).

C

(3); (2); (1); (4).

D

(2); (1); (4); (3).

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Q4143375

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Urologia |

Q4143375 Medicina

Paciente do sexo feminino, 64 anos, diabética, apresenta febre, dor lombar esquerda intensa e toxemia. Evolui com hipotensão e alteração do nível de consciência. A tomografia abdominal evidencia presença de gás no parênquima renal esquerdo, sem sinais claros de obstrução ureteral.
Considerando o caso clínico descrito, a conduta mais adequada e recomendada, é:

A

prescrever antibioticoterapia oral inicial.

B

iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro.

C

realizar drenagem percutânea associada à antibioticoterapia venosa.

D

indicar nefrectomia imediata associada à antibioticoterapia venosa.

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Q4143224

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Médico Generalista |

Q4143224 Medicina

Homem de 67 anos, tabagista, procura uma Unidade de Pronto Atendimento do SUS com quadro de febre há 3 dias, tosse produtiva, dispneia progressiva e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame: FR 32 irpm, PA 88/56 mmHg, FC 118 bpm, SpO₂ 89% em ar ambiente e confusão mental leve. Radiografia de tórax mostra infiltrado multilobar à direita.

Considerando o caso clínico e as recomendações atuais para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa com a sequência correta.

( ) No paciente descrito, a presença de taquipneia, hipotensão e alteração do estado mental sugerem PAC grave, sendo indicado cálculo de escores como CURB-65 e avaliação para internação hospitalar, preferencialmente em unidade com suporte intensivo.

( ) No contexto do SUS, a antibioticoterapia empírica inicial para esse paciente internado deve contemplar associação de β-lactâmico com macrolídeo ou uso de fluoroquinolona respiratória, considerando gravidade e risco aumentado de mortalidade.

( ) Apesar do infiltrado multilobar na radiografia, a realização de exames de imagem adicionais, como tomografia de tórax, é obrigatória para confirmação diagnóstica antes do início da antibioticoterapia.

( ) A dosagem seriada de biomarcadores, como proteína C reativa ou procalcitonina, pode auxiliar na avaliação da resposta terapêutica, mas não deve substituir a avaliação clínica evolutiva do paciente.

( ) Mesmo com critérios clínicos de gravidade e hipoxemia, o tratamento ambulatorial com antibiótico oral é aceitável caso o paciente apresente boa adesão e apoio familiar.

A

(V); (F); (V); (V); (F).

B

(V); (V); (V); (F); (F).

C

(F); (F); (F); (V); (V).

D

(V); (V); (F); (V); (F).

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Q4143192

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Infectologia |

Q4143192 Medicina

Um paciente de 70 anos é admitido no pronto-socorro com hipotensão arterial, lactato sérico de 5,1 mmol/L, taquicardia e alteração do estado mental, sendo diagnosticado com choque séptico de provável origem pulmonar. Simultaneamente, em outro leito, encontra-se uma paciente de 55 anos, com febre, leucocitose e possível foco urinário, porém sem hipotensão, sem disfunção orgânica evidente e com diagnóstico de infecção ainda incerto.
A equipe discute o momento apropriado para início da antibioticoterapia em ambos os casos.
De acordo com as recomendações da Surviving Sepsis Campaign 2021, assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes com suspeita de sepse ou choque séptico, recomenda-se iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente em todos os casos, independentemente da probabilidade de infecção ou da presença de disfunção orgânica.

B

Em pacientes com choque séptico, recomenda-se iniciar antibióticos o mais rapidamente possível, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento, enquanto pacientes estáveis com possível infecção podem passar por investigação diagnóstica inicial breve antes da decisão terapêutica.

C

Em pacientes com suspeita de sepse ou choque séptico, recomenda-se aguardar confirmação microbiológica da infecção antes do início da antibioticoterapia, a fim de evitar tratamento desnecessário e facilitar a identificação do agente etiológico.

D

Em pacientes com suspeita de sepse sem choque ou disfunção orgânica, recomenda-se adiar sistematicamente o início da antibioticoterapia por períodos prolongados, até que o diagnóstico de infecção esteja plenamente estabelecido.

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Q4143191

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Infectologia |

Q4143191 Medicina

Um paciente de 62 anos é admitido na UTI com choque séptico secundário, uma provável bacteremia associada ao cateter venoso central. Durante a avaliação inicial, observa-se instabilidade hemodinâmica, necessidade de vasopressores e sinais inflamatórios no sítio do cateter. A equipe discute a conduta em relação ao cateter potencialmente infectado.

De acordo com as recomendações da Surviving Sepsis Campaign 2021, qual é a conduta mais apropriada em relação ao dispositivo intravascular suspeito de ser o foco infeccioso?

A

O cateter venoso central deve ser mantido até que o resultado das hemoculturas confirme infecção relacionada ao dispositivo.

B

O cateter suspeito deve ser removido prontamente, desde que outro acesso vascular seguro seja estabelecido para continuidade da ressuscitação.

C

A remoção do cateter só deve ocorrer após estabilização clínica completa do paciente e negativação das hemoculturas.

D

A troca do cateter sobre fio-guia é preferível a remoção completa do dispositivo suspeito de infecção.

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Q4143041

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143041 Medicina

Paciente de 67 anos, internado por pneumonia grave, evolui com lactato sérico de 5,2 mmol/L e pressão arterial média de 54 mmHg, apesar da administração de 30 mL/kg de cristaloide. Encontra-se em uso de noradrenalina em dose crescente, com sinais clínicos de vasodilatação periférica e ecocardiograma à beira do leito demonstrando fração de ejeção preservada.

Analise as assertivas a seguir sobre choque séptico, e informe verdadeiro (V) ou falso (F), à luz das recomendações atuais e da fisiopatologia envolvida.

( ) A persistência de lactato elevado, mesmo após normalização da pressão arterial, pode refletir disfunção microcirculatória e metabolismo celular alterado.
( ) A normalização isolada da pressão arterial média garante resolução do choque séptico.
( ) A dobutamina pode ser considerada quando há sinais de hipoperfusão persistente, mesmo na presença de fração de ejeção preservada, após otimização da pré-carga e da pressão de perfusão.
( ) A meta inicial de PAM ≥ 65 mmHg deve ser individualizada em pacientes com hipertensão arterial crônica, podendo necessitar valores mais elevados.

Assinale a opção que apresenta a sequência correta.

A

(V); (F); (F); (V).

B

(V); (V); (F); (F).

C

(F); (F); (V); (V).

D

(V); (F); (V); (V).

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Q4143040

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143040 Medicina

Paciente de 74 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com oligúria progressiva e elevação da creatinina sérica, apesar de pressão arterial média adequada após ressuscitação inicial. Suspeita-se de congestão venosa sistêmica como fator contribuinte para a disfunção renal. O intensivista realiza avaliação ecográfica pelo escore VExUS, com os seguintes achados:

● Veia cava inferior: 28 mm, colapsabilidade < 10%.
● Fluxo venoso hepático: padrão reverso sistólico.
● Fluxo portal: pulsatilidade acentuada (índice de pulsatilidade ≈ 60%).
● Fluxo venoso renal: padrão contínuo com redução da velocidade diastólica.

Com base nos achados apresentados e nos princípios do escore VExUS, assinale a alternativa que melhor interpreta o grau e a repercussão da congestão venosa nesse paciente.

A

Os achados indicam congestão sistêmica isolada, sem evidência de repercussão orgânica significativa, sendo segura a manutenção da estratégia volêmica.

B

O conjunto de achados é compatível com congestão venosa grave, com repercussão hepática, portal e renal, associando-se a maior risco de disfunção multiorgânica.

C

A pulsatilidade portal isolada sugere congestão portal primária, não havendo correlação com disfunção renal nesse contexto.

D

A ausência de fluxo renal descontínuo exclui congestão venosa como causa relevante da injúria renal.

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Q4142968

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Clínica Médica |

Q4142968 Medicina

Um paciente em choque séptico refratário à reposição volêmica está em uso de Norepinefrina em dose elevada (0,5 mcg/kg/min) para manter PAM ≥ 65 mmHg. O lactato permanece elevado e há taquicardia sinusal importante. Qual é a próxima medicação vasopressora recomendada para ser associada à Norepinefrina?

A

Dobutamina.

B

Epinefrina.

C

Vasopressina.

D

Dopamina.

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Q4158014

Ano: 2025 Banca: IDECAN Órgão: CBM-DF Prova: IDECAN - 2025 - CBM-DF - QOBM/Saúde - Aspirante Médico |

Q4158014 Medicina

Definimos queimadura como uma lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo, que destrói parcialmente ou totalmente a pele e seus anexos, podendo alcançar camadas mais profundas como o tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. Assinale o item correto com relação a queimaduras.

A

As principais complicações das queimaduras são a infecção e a sepse, representando a principal causa de morte neste grupo de doentes.

B

O emprego de curativos sintéticos e biológicos e o uso de curativos tradicionais, com gaze e antibióticos tópicos, aumentaram expressivamente o risco de infecção da queimadura.

C

A presença de rouquidão e sibilos expiratórios evidenciam edema grave da via aérea e intoxicação por fumaça (CO), sendo mais comuns em vítimas de queimadura por substâncias químicas.

D

A colecistite alitiásica é uma complicação comum em pacientes vítimas de grandes queimaduras, logo a colecistectomia deve ser indicada em grandes queimados de forma profilática.

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Q4158003

Ano: 2025 Banca: IDECAN Órgão: CBM-DF Prova: IDECAN - 2025 - CBM-DF - QOBM/Saúde - Aspirante Médico |

Q4158003 Medicina

Um homem de 59 anos, internado em UTI por sepse de origem pulmonar, recebeu antibioticoterapia empírica de amplo espectro (meropenem + vancomicina). Após 72 horas, apresenta melhora clínica, estabilização hemodinâmica, queda progressiva de lactato e redução da necessidade de vasopressores. Os exames laboratoriais mostram procalcitonina emqueda significativa.As culturas colhidas na admissão isolaram Klebsiella pneumoniae sensível a ceftriaxona, sem evidência de infecção por MRSA. Com base nas recomendações atuais de uso racional de antimicrobianos (stewardship), a conduta mais adequada neste momento é:

A

Reduzir a antibioticoterapia (“desescalada”) para ceftriaxona, de acordo com o resultado de cultura, mantendo monitoramento clínico e laboratorial.

B

Manter o esquema antibiótico inicial (meropenem + vancomicina) até completar 14 dias, para garantir erradicação bacteriana.

C

Suspender imediatamente todos os antibióticos, uma vez que houve melhora clínica e queda da procalcitonina.

D

Trocar o esquema para outro carbapenêmico de menor potência, como estratégia de rotação de antibióticos.

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Q3515824

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3515824 Medicina

Paciente nefropata dialítico com dengue, com coagulopatia e sangramento em mucosas, desidratado, pulsos finos, extremidades frias, taquicárdico e hipotenso. Após expansão volêmica adequada com solução cristaloide para tratamento do choque, o paciente persiste com sinais de choque e hematócrito em elevação. O que deve se fazer então?

A

Correção da coagulopatia e sangramento com hemoderivados.

B

Expansão com albumina 1g/kg ou coloides sintéticos.

C

Novas expansões com solução cristaloides.

D

Introdução de drogas vasoativas sem realização de novas expansões.

E

Conduzir como nefropata a partir deste ponto.

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Questões Militares Comentadas sobre sepse grave e choque séptico em medicina

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