Questões Militares de Medicina - Página 735

Q1819965

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819965 Medicina

Assinale a alternativa que descreve paciente com insuficiência cardíaca de fração de ejeção (FE) reduzida e indicação de terapia de ressincronização cardíaca, considerando terapia farmacológica otimizada.

A

Sintomático, FE: 30%, bloqueio de ramo esquerdo, QRS: 150 ms.

B

Sintomático, FE: 30%, bloqueio de ramo direito, QRS: 130 ms.

C

Assintomático, FE: 40%, bloqueio de ramo direito, QRS: 160 ms.

D

Assintomático, FE: 30%, bloqueio de ramo esquerdo, QRS: 130 ms.

E

Sintomático, FE: 40%, bloqueio de ramo esquerdo, QRS: 160 ms.

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Q1819964

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819964 Medicina

Homem, 60 anos, tabagista e hipertenso, é internado por dor torácica, eletrocardiograma com alteração dinâmica de onda T em parede anterior e elevação dos níveis de troponina. Está estável, sem dor após terapia inicial. O melhor momento para a realização de cinecoronariografia e angioplastia, se indicada, após a admissão, é nas primeiras

A

2 horas.

B

12 horas.

C

24 horas.

D

48 horas.

E

72 horas.

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Q1819963

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819963 Medicina

Mulher, 60 anos, e queixa de dispneia aos esforços apresenta prolapso da valva mitral e degeneração mixomatosa com insuficiência importante. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 53%. Estes achados indicam que

A

a função contrátil do ventrículo esquerdo é considerada preservada e, portanto, não há necessidade de intervenção cirúrgica.

B

a função contrátil do ventrículo esquerdo é considerada preservada, porém já há indicação cirúrgica.

C

a função contrátil do ventrículo esquerdo é considerada reduzida e há indicação de cirurgia.

D

a função contrátil do ventrículo esquerdo é considerada preservada, sendo indicada cirurgia apenas se a pressão sistólica pulmonar estiver acima de 40 mmHg.

E

a função contrátil do ventrículo esquerdo é considerada reduzida, porém cirurgia é indicada apenas se a pressão sistólica pulmonar estiver acima de 40 mmHg.

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Q1819962

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819962 Medicina

A reserva de fluxo fracionada otimiza os benefícios da intervenção coronária percutânea. Assinale a alternativa correta sobre seu uso.

A

Seu uso rotineiro em lesões não duvidosas raramente associa-se a mudança no diagnóstico do número e/ou localização de lesões significativas.

B

É particularmente útil na ausência de exames de imagem demonstrando isquemia em determinado segmento miocárdico.

C

É importante para confirmar a necessidade de angioplastia de lesão responsável pela irrigação de determinado segmento miocárdico, na qual foi demonstrada isquemia em cintilografia miocárdica.

D

Seu uso rotineiro não é custoefetivo.

E

Não deve ser utilizado em lesões do tronco da artéria coronária esquerda.

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Q1819961

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819961 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre o reparo endovascular no tratamento da disseção aórtica tipo B.

A

É contraindicado em pacientes com expansão rápida do falso lúmen, sendo indicada a cirurgia aberta.

B

Isquemia de membro inferior indica necessidade de tratamento cirúrgico, em vez de reparo endovascular.

C

Não deve ser realizado em pacientes com orifício distal de reentrada.

D

Após a fase aguda, resolvida com tratamento clínico, a presença de hipertensão não controlada não é indicação para o reparo endovascular.

E

A cirurgia aberta não é superior ao reparo endovascular.

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Q1819960

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819960 Medicina

A cardiomiopatia hipertrófica pode ter apresentações diversas, incluindo dispneia aos esforços, arritmias, morte súbita. Assinale a alternativa correta em relação à ablação septal percutânea.

A

Geralmente causa bloqueio do ramo esquerdo após o procedimento.

B

É um dos procedimentos de escolha em pacientes com gradiente subaórtico maior que 50 mmHg e dispneia significativa aos esforços.

C

O risco de bloqueio atrioventricular total existe apenas durante o procedimento

D

As taxas de complicação da ablação septal percutânea são muito inferiores às da miectomia septal cirúrgica.

E

É indicada para reduzir o risco de morte súbita em pacientes com gradiente subaórtico maior que 50 mmHg.

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Q1819959

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819959 Medicina

Após a realização de intervenção coronária percutânea em homem de 80 anos, hipertenso e portador de fibrilação atrial, qual a melhor estratégia em relação ao uso de antiplaquetários e anticoagulantes?

A

Anticoagulante oral não deve ser utilizado com dupla antiagregação plaquetária em nenhuma condição.

B

Em pacientes com baixo risco de isquemia e alto risco de sangramento, deve-se utilizar anticoagulante oral e AAS.

C

O ticagrelor é o antiplaquetário mais seguro e indicado para uso em associação a anticoagulante oral.

D

É preferível usar os novos anticoagulantes orais, em vez da varfarina, em associação aos antiplaquetários AAS e/ou P2Y12.

E

O uso da dupla antiagregação plaquetária, habitual após a ICP, é suficiente para proteção do paciente para fenômenos tromboembólicos associados à fibrilação atrial.

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Q1819958

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819958 Medicina

Assinale a alternativa correta a respeito da indicação de valvoplastia com balão na estenose aórtica.

A

Pode servir como ponte terapêutica para procedimentos definitivos – cirurgia ou TAVI – em pacientes com instabilidade hemodinâmica.

B

Não é mais realizada com o advento da bioprótese aórtica transcateter (TAVI).

C

Pode ser realizada em pacientes com estenose aórtica importante e risco cirúrgico intermediário ou importante em serviços sem disponibilidade de TAVI.

D

É a terapia de escolha na valva aórtica bicúspide em pacientes com idade menor que 60 anos.

E

Apresenta os mesmos resultados em longo prazo que a TAVI se paciente com menos de 60 anos e escore de cálcio valvar aórtico menor que 2000 AU em homens.

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Q1819957

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819957 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação à via de acesso para a realização de angioplastia primária em paciente com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.

A

A via radial associa-se a maior satisfação dos pacientes, mas não há diferença em relação a eventos cardíacos adversos em comparação à via femoral.

B

A via radial tem menos complicações vasculares e hemorrágicas e menos eventos cardíacos adversos que a via femoral.

C

A via radial associa-se a deambulação mais precoce que a via femoral, porém sem diferenças em relação a eventos cardíacos adversos.

D

A via radial tem menos complicações vasculares e hemorrágicas, porém a via femoral se associa a menor incidência de eventos cardíacos adversos.

E

A via radial é superior na redução de complicações vasculares apenas quando se utiliza os novos antiplaquetários prasugrel ou ticagrelor.

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Q1819956

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819956 Medicina

Ao realizar o fechamento percutâneo de comunicação interatrial, qual dos fatores a seguir diminui a probabilidade de sucesso do procedimento.

A

Presença hipertensão pulmonar, com fluxo apenas do átrio esquerdo para o direito.

B

Fechamento de defeitos com mais de 5 mm.

C

Presença de dilatação das câmaras cardíacas direitas.

D

Idade do paciente maior que 40 anos.

E

Múltiplas bordas do septo atrial menor que 5 mm.

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Q1819955

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819955 Medicina

Paciente com estenose valvar aórtica importante, com gradiente sistólico máximo de 80 mmHg pela ecocardiografia, realiza cateterismo pré-cirúrgico. No cateterismo cardíaco, o gradiente sistólico máximo foi de 65 mmHg. Assinale a alternativa que contém a explicação para essa diferença entre os gradientes.

A

A medida pelo cateterismo está incorreta.

B

A medida pela ecocardiografia está incorreta.

C

O cateterismo mede a diferença entre os picos de pressão do ventrículo esquerdo e aorta, enquanto a ecocardiografia mede a diferença instantânea.

D

Provavelmente o paciente deveria estar com a pressão significativamente mais baixa durante o cateterismo cardíaco do que quando realizou a ecocardiografia.

E

O cateterismo mede a diferença instantânea entre as pressões no ventrículo esquerdo e aorta, enquanto a ecocardiografia mede a diferença entre os picos de pressão.

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Q1819954

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819954 Medicina

Em paciente com insuficiência cardíaca de fração de ejeção recém-diagnosticada, a cinecoronariografia pode ser indicada sem a realização de testes para avaliação de isquemia em qual situação?

A

Todos os pacientes sem etiologia definida.

B

Pacientes que apresentam angina estável com dor torácica típica aos grandes esforços.

C

Todos os pacientes sem etiologia definida e com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 35%

D

Pacientes que apresentam um ou mais fatores de risco para doença arterial coronariana.

E

Em nenhuma situação. A cinecoronariografia deve ser realizada apenas se algum teste para avaliação de isquemia for positivo.

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Q1819953

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819953 Medicina

Paciente apresentou parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, já tendo realizado 3 desfibrilações. Após intubação orotraqueal e monitorização com capnografia, observa-se dióxido de carbono no final da expiração de 8 mmHg (PETCO₂ ). Esse achado indica

A

tubo orotraqueal em esôfago – necessidade de realizar nova tentativa de intubação orotraqueal.

B

a reanimação cardiopulmonar pode ser interrompida já que não há possibilidade de retorno à circulação espontânea.

C

tubo orotraqueal em esôfago – necessidade de substituir o tubo orotraqueal por máscara laríngea.

D

baixa probabilidade de retorno à circulação espontânea, e necessidade de melhora das compressões torácicas.

E

apenas que o tubo orotraqueal está bem posicionado.

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Q1819952

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819952 Medicina

Durante a realização de angioplastia, é observada perfuração de artéria coronária. Assinale a alternativa que indica o achado nas curvas de pressão intracardíacas que pode indicar tamponamento cardíaco.

A

Onda a igual à onda v na curva do átrio direito.

B

Aumento da pressão de pulso em artéria pulmonar.

C

Ausência da onda a na curva do ventrículo direito.

D

Aumento da onda a da curva do átrio direito.

E

Inclinação acentuada da onda y na curva do átrio direito.

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Q1819951

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista Intervencionista |

Q1819951 Medicina

Homem, 75 anos, estenose aórtica importante. Na discussão sobre a estratégia terapêutica – bioprótese aórtica transcateter (TAVI) ou troca valvar aórtica cirúrgica –, é correto afirmar que

A

ecocardiografia transesofágica é o exame preferencial para avaliação pré-procedimento para implante de TAVI.

B

o acesso preferencial para TAVI é o transradial é o preferencial, sendo utilizado o acesso transapical ou transfemoral como alternativas.

C

cirurgia é preferencial em pacientes com menos 70 anos e risco cirúrgico baixo ou intermediário.

D

TAVI está indicada apenas para pacientes de alto risco cirúrgico elevado.

E

TAVI é a opção terapêutica preferencial em pacientes com estenose aórtica importante e baixo status funcional por câncer gástrico avançado com expectativa de vida de 6 meses.

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Q1819930

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Clínico |

Q1819930 Medicina

Mulher, 51 anos, hipertensa de difícil controle e dislipidêmica, é internada na unidade de terapia intensiva após quadro de cefaleia intensa, vômitos e hemiplegia esquerda com afasia global. A tomografia de crânio revela a presença de sangramento núcleo-capsular à direita. Exame clínico: PA = 190 x 115 mmHg, FC = 90 bpm, FR = 18 ipm, T = 36,6 ºC; SpO₂ = 95%, glicemia capilar = 129 mg/dL; escala de Glasgow = 11 (AO = 4; MRM = 6; MRV = 1), hemiplegia esquerda. Não foram encontradas outras alterações no exame físico.

Em relação ao controle da pressão arterial sistólica (PAS) no caso em questão, assinale a alternativa correta.

A

Esmolol para manter PAS < 220 mmHg.

B

Nitroprussiato de sódio para manter PAS entre 100 e 140 mmHg.

C

Esmolol para manter PAS < 140 mmHg.

D

Nitroprussiato de sódio para manter PAS inferior a 220 mmHg.

E

Anlodipina via enteral para manter PAS < 150 mmHg.

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Q1819929

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Clínico |

Q1819929 Medicina

Mulher, 59 anos, relata que, há 4 semanas, surgiram lesões nodulares, eritematosas e levemente dolorosas em membro superior direito. A paciente habita a zona urbana e nega viagens recentes. Refere que notou o aparecimento lento e progressivo das lesões, após trauma com espinho na mão direita, enquanto mexia no jardim de sua casa. A imagem das lesões está ilustrada a seguir.

Imagem associada para resolução da questão

O tratamento adequado deve ser feito com

A

sulfametoxazol + trimetoprim.

B

cefalotina.

C

nistatina.

D

itraconazol.

E

penicilina benzatina.

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Q1819928

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Clínico |

Q1819928 Medicina

Paciente apresenta pancreatite aguda grave, e os exames sugerem que o quadro está cursando com necrose infectada.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

A

Antibióticos intravenosos de amplo espectro.

B

Aspiração com agulha fina guiada por tomografia.

C

Debridamento cirúrgico.

D

Aspiração seguida de debridamento endoscópico.

E

Gastroduodenopancreatectomia (GDP) precoce.

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Q1819927

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Clínico |

Q1819927 Medicina

Mulher, 69 anos, encontra-se na sala de emergência de um pronto atendimento com quadro anginoso e evolui com taquicardia ventricular sustentada, sem pulso. Foram iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), e a paciente está sendo bem ventilada com o dispositivo bolsa-valva-máscara.

Assinale a alternativa correta sobre o momento em que deve ser realizada a inserção da via aérea avançada, neste caso.

A

O mais precocemente possível.

B

O provedor deve decidir se o benefício da adição de uma via aérea avançada supera o risco de interromper a RCP.

C

Após a primeira tentativa de desfibrilação.

D

Após a primeira adrenalina.

E

Imediatamente após a segunda desfibrilação.

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Q1819926

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Clínico |

Q1819926 Medicina

Mulher, 52 anos, previamente hígida, apresenta episódio sincopal e é levada à consulta hospitalar. Exame físico na admissão: presença de edema bipalpebral, bradicardia sinusal e discreta hipertensão arterial sistêmica. Nota-se um aumento difuso da tireoide, sem rouquidão. Quando perguntada, a paciente nega disfagia ou alteração recente de peso. Durante a investigação diagnóstica, é realizada ultrassonografia do pescoço, que mostra 2 nódulos de bordas regulares, parcialmente císticos, com componente sólido isoecoico, sem calcificações, de 0,4 cm e 0,8 cm. Não há linfadenopatia cervical. Os exames laboratoriais são normais, exceto TSH = 18,4 mUI/mL (valor de referência = 0,3 a 5,0 mUI/mL).

A abordagem adequada para o caso é

A

solicitar T3 total, T4 livre e cintilografia da tireoide antes de definir o tratamento.

B

solicitar T4 livre e punção aspirativa com agulha fina do maior nódulo antes de definir o tratamento.

C

prescrever levotiroxina e realizar acompanhamento clínico e ultrassonográfico dos nódulos.

D

prescrever levotiroxina e dosar anticorpos anti-peroxidase e tireoglobulina sérica para definir a abordagem dos nódulos.

E

iniciar suplementação de iodo, além de realizar a punção aspirativa dos nódulos.

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Questões Militares Sobre medicina

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