Questões Militares de Medicina - Página 509

Q2092354

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092354 Medicina

Paciente, sexo masculino, 55 anos, está em seguimento regular com urologista por síndrome do lobo mediano. Relata estar há um ano em uso de doxazosina e sem melhoras dos sintomas. Procura avaliação para uma segunda opinião, pois o urologista assistente indicou a realização de RTUp (Ressecção Transuretral de Próstata). Traz ultrassonografia de bexiga com resíduo pós-miccional importante, além de ultrassonografia de próstata indicando órgão com, aproximadamente, 40 cm³. Considerando o quadro clínico, qual a melhor conduta terapêutica?

A

Manter indicação de RTUp.

B

Otimizar a dose de doxazosina.

C

Associar finasterida ao esquema terapêutico.

D

Substituir doxazosina por oxibutinina e finasterida.

E

Indicar prostatectomia radical; aproveitar a oportunidade para linfadenectomia; e, avaliação anatomopatológica por congelamento no intraoperatório.

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Q2092353

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092353 Medicina

Paciente, sexo masculino, 70 anos, procurou pronto-socorro de hospital terciário com queixa de retenção urinária aguda. Traz antecedente pessoal de hiperplasia prostática benigna e refere tratamento com doxazosina e finasterida em doses otimizadas. Realizou ultrassonografia de próstata há três meses, sendo visualizada próstata com, aproximadamente, 90 gramas e resíduo pós-miccional de 180 ml. Considerando o quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

O elevado volume prostático está diretamente ligado à quantidade e gravidade dos sintomas.

B

Se o estudo urodinâmico está afastando disfuncionalidade vesical, o paciente é candidato a procedimento cirúrgico.

C

Por apresentar volume pós-miccional adequado, o paciente deve prosseguir investigação para outras causas de obstrução vesical.

D

Dada a clínica de obstrução pelo volume prostático, a sondagem transuretral está contraindicada, sendo necessária a realização de cistostomia.

E

Dada a boa aceitação da terapia medicamentosa, deve-se optar pela otimização do tratamento clínico, associando ao esquema um anticolinérgico.

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Q2092352

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092352 Medicina

Paciente, sexo masculino, 30 anos, apresenta-se em pronto-socorro com queixa de dor lombar de forte intensidade, em cólicas, com quatro dias de evolução. Refere que há um dia passou a apresentar febre, náuseas e vômitos. Nega antecedentes pessoais relevantes. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral; corado; e, desidratado. Frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, pressão arterial em membro superior direito 100 x 60 mmHg e temperatura axilar 38,7° C. Abdômen plano, flácido e doloroso em flanco direito. Sinal de Giordano positivo à direita. Propedêutica armada demonstra HB 16,7 g/dL; leucócitos 26.400 com desvio à esquerda; PCR 30; creatinina 1,4; ureia 70; além de tomografia de abdômen e pelve sem contraste que identificou cálculo calicial superior associado a cálculo ureteral à direita. Diante do exposto, a melhor conduta seria o início imediato de antibioticoterapia e:

A

Nefrostomia.

B

Nefrectomia.

C

Litotripsia percutânea.

D

Litotripsia intracorpórea.

E

Encaminhamento para leito de UTI; reavaliações seriadas.

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Q2092351

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092351 Medicina

Paciente, 70 anos, trazido à avaliação ambulatorial pela filha. Refere que há nove meses apresenta redução importante do jato urinário, gotejamento pós-miccional e urge incontinência com necessidade de uso de fraldas. Possui antecedente pessoal de hipertensão; hipotireoidismo; e, doença de Parkinson. Traz ultrassonografia de rins e vias urinárias com presença de bexiga trabeculada e sem outras alterações sensíveis ao método. Resíduo pós-miccional de 200 ml. Ultrassonografia de próstata por via retal indica órgão com, aproximadamente, 35 cm³, sem menção a aumento específico do lobo mediano e sem imagens sugestivas de malignidade. Traz PSA de seis meses indicando 2,0 ng/dL. Qual a melhor opção para diagnóstico?

A

Estudo urodinâmico.

B

Uretrocistoscopia armada.

C

Ressonância magnética de próstata.

D

Uretrocistografia retrógrada miccional.

E

Tomografia de abdômen e pelve contrasta.

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Q2092350

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092350 Medicina

Gestante, 20 semanas, comparece ao pronto-socorro com queixas de dor lombar à esquerda de forte intensidade, início repentino, associado a vômitos. Está em bom estado geral e afebril. O exame de urina demonstra cristais de oxalato de cálcio e ausência de sinais de infecção. A ultrassonografia demonstra cálculo na junção ureteropélvica de 6 mm e discreta dilatação pielocalicial. Qual a melhor conduta?

A

Tratamento clínico.

B

Litotriosia intracorpórea.

C

Litotripsia extracorpórea.

D

Inserção de cateter duplo J.

E

Tomografia computadorizada.

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Q2092349

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092349 Medicina

Paciente, sexo masculino, 55 anos, procura hospital terciário queixando-se de dor lombar à direita de forte intensidade com início há doze horas e irradiação para fossa ilíaca direita, refratária ao uso de dipirona combinada com cetoprofeno. Está sem febre e negou outros sintomas no período. Refere ser doador renal in vivo para o irmão gêmeo, além de Diabetes mellitus em uso de metformina. Ao exame físico, está em bom estado geral e hidratado. Seu abdômen, além de cicatriz de lombotomia esquerda já consolidada, está indolor. A manobra de Giordano é positiva do lado direito. A principal hipótese diagnóstica da equipe assistente é ureterolitíase em paciente com rim único. Considerando o quadro clínico, a melhor conduta no momento é:

A

Encaminhar para sala de medicação do pronto-socorro; orientações gerais e específicas; otimizar analgesia; orientar sinais de alarme; e, referenciar para urologista assistente.

B

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; solicitar exames laboratoriais gerais com hemograma completo; função renal; coagulograma; urinálise e urocultura; e, além de realizar tomografia de abdômen e pelve.

C

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; considerando o principal diagnóstico proposto e tratando-se de paciente com rim único; encaminhá-lo ao centro cirúrgico para realização de litotripsia percutânea, sem a necessidade de realizar exames, a fim de se evitar retardamento terapêutico e risco de lesão no rim único.

D

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; considerando o principal diagnóstico proposto e tratando-se de paciente com rim único, encaminhá-lo ao centro cirúrgico para realização de litotripsia intracorpórea sem a necessidade de realizar exames, a fim de se evitar retardamento terapêutico e risco de lesão no rim único.

E

Admissão hospitalar; orientações gerais e específicas; considerando o principal diagnóstico proposto e tratando-se de paciente com rim único; coletar hemograma completo; coagulograma e tipagem sanguínea e encaminhá-lo ao centro cirúrgico para realização de litotripsia intracorpórea sem a necessidade de realizar exames de imagem, a fim de se evitar retardamento terapêutico e risco de lesão no rim único.

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Q2092348

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092348 Medicina

Texto associado

O quadro clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

“Paciente, sexo feminino, 40 anos, dá entrada no pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor em flanco direito, com irradiação para região inguinal direita, de forte intensidade, refratária às medicações analgésicas simples administradas em casa há dois dias. Nega febre. Refere antecedente pessoal de ureterolitotripsia com laser e alocação de cateter duplo J há um ano, com retirada do cateter uma semana após o procedimento. Exame de imagem demonstra cálculo de 1 cm alocado na junção ureteropelvica direita, além de moderada dilatação calicinal. Exames séricos demonstram creatinina de 1,6 e ureia de 60.”

Considerando o quadro clínico apresentado, o mais comum ponto de impactação de cálculos na ureterolitíase é:

A

Meato ureteral.

B

Uretra proximal.

C

Junção ureterovesical.

D

Junção ureteropélvica.

E

Cruzamento com os vasos ilíacos.

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Q2092347

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092347 Medicina

Texto associado

O quadro clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

“Paciente, sexo feminino, 40 anos, dá entrada no pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor em flanco direito, com irradiação para região inguinal direita, de forte intensidade, refratária às medicações analgésicas simples administradas em casa há dois dias. Nega febre. Refere antecedente pessoal de ureterolitotripsia com laser e alocação de cateter duplo J há um ano, com retirada do cateter uma semana após o procedimento. Exame de imagem demonstra cálculo de 1 cm alocado na junção ureteropelvica direita, além de moderada dilatação calicinal. Exames séricos demonstram creatinina de 1,6 e ureia de 60.”

Qual a melhor conduta terapêutica?

A

Otimizar analgesia e avaliar aceitação.

B

Encaminhar paciente para avaliação da nefrologia.

C

Encaminhar paciente para centro cirúrgico para litotripsia percutânea.

D

Encaminhar a paciente para programação de litotripsia extracorpórea.

E

Encaminhar a paciente para centro cirúrgico para litotripsia intracorpórea.

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Q2092346

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092346 Medicina

Paciente, sexo masculino, 60 anos, queixa-se de noctúria, esforço miccional, enfraquecimento do jato e gotejamento. Refere que os sintomas representam impacto significativo em sua qualidade de vida. Possui seguimento regular com urologista, que registra em prontuário um IPSS de 24 na atual avaliação. Está há seis meses em uso de doxazosina com discreta melhora dos sintomas. Realizou USG de bexiga com resíduo pós-miccional de 70 ml. Ressonância nuclear magnética de próstata indica órgão com, aproximadamente, 30 cm³ e lobo mediano aumentando. Considerando o quadro clínico, qual a melhor conduta terapêutica?

A

Indicar prostatectomia radical.

B

Indicar início de Alfa-1-bloqueador.

C

Indicar ressecção endoscópica de próstata.

D

Associar anticolinérgico à terapêutica em vigor.

E

Associar inibidor de 5-alfa-redutase à terapêutica em vigor.

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Q2092345

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092345 Medicina

Paciente, sexo masculino, 60 anos, queixa-se de oito meses de noctúria e aumento considerável de frequência miccional. Relata, ainda, de impacto significativo em sua qualidade de vida. Negou perda de peso no período. Possui ressonância nuclear magnética de próstata indicando órgão com, aproximadamente, 35 gramas e sem sinais de malignidade. Considerando o quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

O tamanho da próstata se relaciona diretamente com o grau de obstrução e sintomas.

B

O tamanho da próstata não se correlaciona diretamente com o grau de obstrução e sintomas.

C

O quadro clínico é pouco condizente com o exame de imagem realizado, devendo-se repetir a ressonância nuclear magnética ou realizar biópsia de próstata.

D

A síndrome do lobo mediano, onde o aumento do segmento prostático exerce um efeito semelhante a uma válvula na bexiga, não deve ser considerada nessa situação.

E

A síndrome do lobo mediano, onde há redução proporcional do segmento em relação ao crescimento dos outros segmentos prostáticos, deverá ser considerada nessa situação.

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Q2092344

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092344 Medicina

Paciente, 70 anos, acompanha com urologista por hiperplasia prostática benigna. Está em tratamento clínico otimizado e possui ressonância nuclear magnética de próstata e biópsia de próstata com resultados tranquilizadores. Considerando os mecanismos que levaram à hiperplasia prostática benigna, assinale a afirmativa correta.

A

A testosterona atua nas células do estroma prostático, estimulando a secreção de fatores de crescimento e a consequente proliferação glandular.

B

A 5-alfa-redutase realiza a conversão de dihidrotestosterona em testosterona, atuando, então, como fator estimulador na hiperplasia prostática benigna.

C

A 5-alfa-redutase inibe a conversão de testosterona em dihidrotestosterona, atuando, então, como fator protetor para hiperplasia prostática benigna.

D

A 5-alfa-redutase realiza a conversão de testosterona em dihidrotestosterona, atuando, então, como fator protetor para hiperplasia prostática benigna.

E

A di-hidrotestosterona atua nas células do estroma prostático, estimulando a secreção de fatores de crescimento e a consequente proliferação glandular.

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Q2092343

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Urologia |

Q2092343 Medicina

Paciente, 65 anos, queixa-se de noctúria, aumento de frequência e enfraquecimento do jato urinário há um ano. Há três meses queixa-se de piora dos sintomas. Negou perda de peso nesse período. Não possui antecedentes pessoais relevantes além de hipertensão em uso de losartana. Não possui antecedentes familiares para neoplasia de próstata. Ao exame físico, paciente aparenta bom estado geral e, ao exame focado, apresenta próstata aumentada com, aproximadamente, 70 gramas, sem nodulações e indolor. “Considerando a principal hipótese diagnóstica, quanto ao estímulo hormonal na próstata, _______________ converte a _____________ em _____________ que, por sua vez, possui, _____________ afinidade pelo receptor de andrógenos na próstata, estimulando ____________________ e consequente proliferação das células glandulares locais.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

A

FSH / testosterona / dihidrotestosterona / elevada / a síntese proteica

B

FSH / dihidrotestosterona / testosterona / elevada / a síntese proteica

C

5-alfa-redutase / testosterona / dihidrotestosterona / elevada /a síntese proteica

D

5-alfa-redutase / dihidrotestosterona / testosterona / elevada / a síntese proteica

E

5-alfa-redutase / testosterona / dihidrotestosterona / reduzida / por feedback negativo a síntese proteica

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Q2092338

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092338 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Homem, 43 anos, refere dor, edema e calor em região das articulações dos dedos e mãos à direita, associadas à dor em região do hálux esquerdo, desencadeada após ingestão alcoólica. Realizou a radiografia, conforme a imagem a seguir.”

Qual o tratamento mais recomendado nesse caso?

A

Oxacilina.

B

Alopurinol.

C

Naproxeno.

D

Prednisona.

E

Benzbromarona.

Q2092335

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092335 Medicina

Relacione adequadamente as síndromes clínicas aos seus respectivos complementos. ( ) Lúpus eritematoso sistêmico. ( ) Angioedema hereditário. ( ) Hemoglobinúria paroxística noturna. ( ) Síndrome urêmica hemolítica.
1. C1q, C2 e C4 como vias iniciais. 2. Deficiência do inibidor de C1 esterase. 3. CD59 reduzido ou ausente. 4. C3 reduzido e C4 normal. A sequência está correta em

A

1, 2, 3, 4.

B

4, 3, 2, 1.

C

2, 1, 4, 3.

D

3, 4, 1, 2.

E

1, 4, 3, 2.

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Q2092334

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092334 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 52 anos, apresenta história de dificuldade de engolir alimentos secos e necessidade de beber água durante a noite. Refere episódios de fadiga e artralgia nas mãos e punhos, principalmente pela manhã. Refere, também, episódios de edema das glândulas parótidas durante os últimos dois anos. No exame físico, detectada púrpura palpável nas pernas e artrite nas articulações dos punhos bilateralmente. Exames laboratoriais revelam linfocitopenia (850 células/mm³), sem outras anormalidades no hemograma.”

São considerados fatores de risco para linfoma em pacientes acometidos com a doença, EXCETO:

A

Púrpura.

B

Esplenomegalia.

C

Fator reumatoide.

D

Linfocitose de células T CD4.

E

Edema recorrente de parótidas.

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Q2092333

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092333 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 52 anos, apresenta história de dificuldade de engolir alimentos secos e necessidade de beber água durante a noite. Refere episódios de fadiga e artralgia nas mãos e punhos, principalmente pela manhã. Refere, também, episódios de edema das glândulas parótidas durante os últimos dois anos. No exame físico, detectada púrpura palpável nas pernas e artrite nas articulações dos punhos bilateralmente. Exames laboratoriais revelam linfocitopenia (850 células/mm³), sem outras anormalidades no hemograma.”

Dentre as complicações sistêmicas da doença, qual é considerada a mais incomum?

A

Púrpura.

B

Glomerulonefrite.

C

Neuropatia periférica.

D

Bronquiolite obstrutiva.

E

Colangite biliar primária.

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Q2092332

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092332 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 52 anos, apresenta história de dificuldade de engolir alimentos secos e necessidade de beber água durante a noite. Refere episódios de fadiga e artralgia nas mãos e punhos, principalmente pela manhã. Refere, também, episódios de edema das glândulas parótidas durante os últimos dois anos. No exame físico, detectada púrpura palpável nas pernas e artrite nas articulações dos punhos bilateralmente. Exames laboratoriais revelam linfocitopenia (850 células/mm³), sem outras anormalidades no hemograma.”

Qual o diagnóstico mais provável?

A

Sarcoidose.

B

Amiloidose.

C

Artrite reumatoide.

D

Síndrome de Sjögren.

E

Lúpus eritematoso sistêmico.

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Q2092331

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092331 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 53 anos, usuária crônica de corticoide, com risco de fratura moderado, foi diagnosticada com osteoporose.”

Qual o melhor tratamento para tal paciente, além da reposição de cálcio e vitamina D?

A

Raloxifeno.

B

Teriparatide.

C

Denosumabe.

D

Bifosfonatos via oral.

E

BIfosfonatos endovenosos.

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Q2092330

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092330 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 53 anos, usuária crônica de corticoide, com risco de fratura moderado, foi diagnosticada com osteoporose.”

Qual dos critérios relacionados é considerado como risco moderado de fratura para a idade da paciente?

A

Apenas o uso do corticoide.

B

Fratura osteoporótica prévia.

C

Escore de FRAX para fratura de quadril maior que 3%.

D

Escore de FRAX para fratura osteoporótica entre 10-19%.

E

Densidade mineral óssea menor ou igual a 2,5 em mulheres na pós-menopausa.

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Q2092326

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Reumatologia |

Q2092326 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 24 anos, previamente saudável, iniciou quadro de artrite em joelho direito, tornozelo esquerdo e punho direito, com migração para região do carpo e metatarso e joelhos bilateralmente. Refere episódios subfebris. No exame físico, foram detectadas lesões pustulosas conforme demonstrado na imagem.”

Qual o tratamento mais indicado?

A

Oxacilina.

B

Prednisona.

C

Ceftriaxona.

D

Azitromicina.

E

Penicilina G Benzatina.

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