Assinale a opção correta sobre a esclerose sistêmica limitada.

Paciente de 38 anos, sexo feminino, procura atendimento médico com queixa de dor articular em mãos de caráter inflamatório, associado a lesões tipo fissuras nas bordas laterais dos dedos e nas palmas das mãos. Descreve ainda fraqueza muscular, dispneia progressiva aos esforços, palidez e cianose dos dedos com a exposição ao frio e fadiga intensa. Os exames apresentados na primeira consulta evidenciaram FAN positivo de padrão citoplasmático, elevação da proteína C reativa e a tomografia de tórax demonstrou uma doença pulmonar intersticial inicial.

Considerando o quadro clínico descrito, marque a opção que apresenta os autoanticorpos que estão associados.

Paciente de 42 anos, sexo feminino, apresenta-se com queixa de dor muscular progressiva e fraqueza nos membros inferiores e superiores há cerca de 3 meses. Relata que, inicialmente, notou dificuldade para subir escadas e se levantar de uma cadeira, o que piorou nos últimos 2 meses. Descreve a dor como difusa, associada à sensação de rigidez nas articulações, sem sinais evidentes de inchaço ou calor. Além disso, observa erupções cutâneas na região facial e nas mãos, que começaram há cerca de 1 mês. A erupção no rosto tem um padrão em "borboleta", acometendo as bochechas e a ponte do nariz, e nas mãos há lesões violáceas na superfície extensora das interfalangianas. O médico assistente solicitou exames laboratoriais e eletroneuromiografia (ENMG).

Em relação à interpretação da ENMG neste caso específico, assinale a opção correta.

Sobre as manifestações clínicas da polimiosite, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O paciente tende a apresentar fraqueza muscular proximal, disfagia de condução e fraqueza muscular cervical.

( ) A fraqueza muscular cervical é maior no compartimento flexor que no extensor, o que resulta em dificuldade para flexionar o pescoço e manter a cabeça ereta.

( ) A musculatura da face e os músculos da motricidade ocular são frequentemente acometidos.

( ) O acometimento pulmonar mais frequente é a pneumonia intersticial não usual.

( ) O acometimento articular é mais frequente nos pacientes com anticorpos anti sintetases. O padrão característico é artrite não erosiva, de grandes e pequenas articulações.

Associe cada padrão de FAN com as respectivas manifestações clínicas das doenças do tecido conjuntivo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta dessa associação.

Fracionamento do FAN

(1) Padrão nuclear homogêneo.

(2) Padrão nuclear pontilhado fino.

(3) Padrão nuclear pontilhado grosso.

(4) Padrão em fita.

Manifestações Clínicas Comuns

( ) Doença mista do tecido conjuntivo

( ) Nefrite lúpica, especialmente a glomerulonefrite

( ) Lúpus subagudo

( ) Presença de anticorpos anti-histona, característicos de LES com envolvimento cutâneo.

Paciente de 52 anos, sexo feminino, apresenta dor nas articulações das mãos, especialmente em metacarpo-falângicas e interfalângicas proximais, além de acometer pés e tornozelos. Possui caráter aditivo e com rigidez matinal que dura mais de uma hora. O exame físico revela inflamação articular simétrica e a paciente tem história de sintomas semelhantes por mais de 9 semanas. O médico solicita a dosagem de fator reumatoide (FR), que retorna positivo em altos títulos.

Para este caso clínico, a positividade do fator reumatoide

Paciente de 62 anos, sexo feminino, com artrite reumatoide há quatro anos, soropositiva. Apresenta histórico de falha à metotrexato em monoterapia e associado à leflunomida. Estava em uso de adalimumabe, com falha secundária. Atualmente está com artrite em punhos, joelhos e metacarpofalangianas. A paciente é hipertensa, diabética, possui sobrepeso e constipação intestinal. Há dois meses apresentou um infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede inferior. Intercorreu com disfunção aguda do ventrículo esquerdo e trombose na panturrilha direita durante a internação. Possui Igra negativo, HbsAg negativo, anti-HCV IgM e IgG negativos, anti HBC IgG positivo e anti-HBS positivo.

Face ao exposto, marque a opção que apresenta o tratamento mais adequado e seguro neste momento. 

Paciente de 27 anos, sexo masculino, apresenta queixa de visão turva, fotofobia e dor ocular no olho direito há 48 horas. Está em investigação reumatológica com quadro de úlceras orais e genitais recorrentes, lesões acneiformes em tronco associadas a lesões recorrentes em membros inferiores nodulares, dolorosas e hiperemiadas. Relata ainda quadros oculares semelhantes no passado.

Considerando o caso clínico, qual o diagnóstico ocular mais provável?

Paciente de 52 anos comparece ao ambulatório de reumatologia para seguimento. Possui artrite psoriática, hipertensão arterial e diabetes bem controlada. Já fez uso de metotrexato e leflunomida. Relata tratamento de tuberculose infecciosa há 10 anos. Apresenta doença em atividade com lombalgia inflamatória, dactilite em terceiro dedo da mão direita, entesite de aquileu e lesões psoriasiformes em membros inferiores e dorso.

Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção terapêutica mais adequada.

Paciente de 66 anos, sexo masculino, em tratamento quimioterápico para neoplasia de pâncreas, procura atendimento médico com quadro de dor, aumento de volume e vermelhidão na primeira metatarsofalangiana à esquerda. O quadro teve início há 48 horas e está com dor 8 em 10. Relata mudança recente do medicamento quimioterápico. Ao exame clínico, apresenta dados vitais estáveis e artrite evidente na primeira metatarsofalangiana. A ultrassonografia realizada à beira leito visualizou sinovite grau II com Doppler positivo e sinal do duplo contorno na articulação acometida. A partir do exposto, qual o diagnóstico mais provável?

Criança de 5 anos, sexo masculino, apresenta quadro recorrentes de febre alta, linfadenomegalia cervical anterior e dor de garganta com aumento e hiperemia de amígdalas ao exame clínico. Os quadros se iniciaram há 6 meses, apresentam duração de cinco dias e recorrem a cada 3 ou 4 semanas. Nas últimas duas crises o pediatra orientou o uso de prednisona 1 mg/kg/dia com a resolução completa do quadro em 4 horas.

Considerando o caso clínico exposto, assinale a opção que contemple a medicação mais indicada para prevenção de episódios febris.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, procura o pronto atendimento ortopédico com artrite em joelho esquerdo e primeira metatarsofalangiana à esquerda. O quadro iniciou de forma súbita com hiperalgesia e flogose que dificultam o deambular e o uso de calçados. Relata quadro semelhante de dor há dois anos. Possui história familiar de gota e de artrite reumatoide. Exames do pronto atendimento evidenciam leucocitose, proteína C reativa elevada, ácido úrico de 7,4 e na radiografia há sinais de osteoartrite da primeira metatarsofalangiana bilateralmente com erosões em saca bocado à esquerda.

Considerando o caso clínico acima, marque a opção que apresenta indicação para o tratamento hipouricemiante.

Paciente 45 anos, sexo feminino, apresenta dor e edema nas articulações das mãos e punhos há cerca de 3 meses, com rigidez matinal que dura aproximadamente 1 hora. O exame laboratorial mostra fator reumatoide (FR) e anti-CCP positivos. Qual das condutas abaixo é a mais recomendada como tratamento inicial?

Preencha as lacunas abaixo acerca da artrite reumatoide (AR) juvenil.

Também conhecida como doença de Still, a AR juvenil tem ____ prognóstico que a AR do adulto e difere desta em vários aspectos. Na AR juvenil, são mais comuns manifestações sistêmicas e as ____ articulações são mais comprometidas.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

A síndrome de Sjögren ocorre mais comumente em mulheres entre 50 e 60 anos. É uma doença inflamatória crônica e pode estar associada a outras doenças autoimunes. Nesse contexto, é correto afirmar:

Mulher de 73 anos é avaliada em consulta de retorno. O histórico médico é significativo para asma persistente de difícil controle e pneumonia eosinofílica há 10 anos. Há 2 meses, ela evoluiu com derrame pleural e pericárdico que respondeu bem à terapia com glicocorticoide. O exame físico é normal. Os exames laboratoriais são notáveis para contagem de eosinófilos de 5.810/mm³; taxa de hemossedimentação de 88 mm/hora e hematúria microscópica. A tomografia de tórax mostra infiltrado intersticial e nodular e densidades irregulares bilateralmente. O teste de anticorpos p-ANCA é positivo (anti- -mieloperoxidade positivo).
A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 67 anos apresenta crise aguda de dor intensa no 1º pododáctilo direito, cujo exame clínico evidencia artrite. O histórico médico é positivo para hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, doença renal crônica (creatinina basal de 3,2 mg/dL) e hiperuricemia (ácido úrico de base de 10 mg/dL). Os medicamentos em uso incluem: aspirina em baixa dose, atorvastatina, metoprolol e lisinopril.
O melhor tratamento oral, nesse momento, é

Mulher de 40 anos é atendida com o relato de dispneia crescente aos esforços, fadiga e púrpura nos braços e pernas. O histórico é relevante para rinossinusite crônica e asma na infância. O exame físico revela sibilos à ausculta pulmonar e púrpura predominantemente em membros inferiores. Exames séricos: eosinofilia (1460/mm³); IgE elevada (275 UI/L). Tomografia de tórax: consolidações e opacidades em vidro fosco com distribuição lobular. Histologia de biópsia cutânea: vasculite; necrose fibrinóide; inflamação granulomatosa extravascular rica em eosinófilos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

Constitui uma afirmação correta em relação à fibromialgia: 

Assinale a alternativa correta com relação à fisiopatologia da histocompatibilidade e aos mecanismos de rejeição de transplantes homógenos em humanos.