Questões Militares
Comentadas sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina
Foram encontradas 445 questões
Associe as colunas abaixo, relacionando as doenças osteomioarticulares ao respectivo quadro clínico.
Doenças
(1) Osteomalácia(2) Doença de Paget
(3) Artrite Reumatoide
(4) Polimialgia reumática
Quadro clínico
( ) Dor óssea profunda que piora à noite e em repouso associada a irregularidades no crânio e deformidades de ossos longos.( ) Edema e dor poliarticulares simétricos, especialmente nas pequenas articulações. Eventualmente acomete a coluna cervical e a articulação temporomandibular.
( ) Fraqueza muscular proximal, marcha anserina, fadiga e humor deprimido antecedendo a dor óssea difusa.
( ) Instalação rápida de dores musculares que predominam na musculatura proximal (pescoço, ombros e quadris) e são acompanhadas por importante rigidez.
A sequência correta dessa associação é:
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:
● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.
Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.
Manifestações Oftalmológicas
(1) Uveíte granulomatosa anterior crônica, com precipitados ceráticos gordurosos.
(2) Panuveíte necrotizante recorrente, com vasculite retiniana oclusiva.
(3) Esclerite necrosante, frequentemente associada à dor intensa e risco de perfuração; pode coexistir com queratólise periférica (PUK) e afinamento escleral significativo.
(4) Vasculite retiniana com trombose arterial ou venosa, manchas algodonosas difusas, oclusão da artéria central da retina e neurite óptica isquêmica.
(5) Orbitopatia inflamatória ou massas orbitárias pseudotumorais, frequentemente associada à dacrioadenite e neuropatia óptica compressiva.
Doença Reumática
( ) Artrite Reumatoide.
( ) Lúpus Eritematoso Sistêmico.
( ) Sarcoidose.
( ) Vasculite ANCA (Granulomatose com Poliangeíte / Poliangeíte Microscópica).
( ) Behçet.
A sequência correta dessa associação é:
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?
I. Nas mãos, as primeiras erosões ocorrem geralmente nas “bare areas”, regiões marginais intra-articulares não recobertas por cartilagem.
II. A rarefação óssea periarticular nas mãos está associada à hiperemia sinovial e pode ser um dos primeiros sinais radiográficos da AR.
III. Nos pés, as primeiras erosões costumam ocorrer na face lateral da cabeça do primeiro metatarso e nas falanges distais.
IV. A redução difusa da interlinha articular nas mãos resulta da destruição da cartilagem por enzimas inflamatórias.
V. As deformidades típicas nas mãos incluem “boutonnière”, pescoço de cisne, desvio ulnar e deformidade em “Z”.
VI. Nos pés, a dorsoflexão e a subluxação lateral dos dedos são deformidades observadas em fases avançadas da AR.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:
Suspeitando-se de envolvimento do sistema nervoso periférico, foi solicitada uma eletroneuromiografia (ENMG).
Laudo da ENMG: Estudo neurofisiológico com conduções sensitivas e motoras dentro dos limites da normalidade, sem evidência de neuropatia de grandes fibras. Testes de fibras autonômicas (SSR ou QSART) com resposta ausente ou significativamente reduzida, compatível com disfunção autonómica de padrão pós-ganglionar.
Com base nos achados clínicos e na ENMG, qual o diagnóstico mais provável?
Com base na suspeita clínica, qual dos exames abaixo tem maior especificidade para o diagnóstico?
Exames laboratoriais revelam:
● VHS: 75 mm/h ● PCR: 70 mg/L ● Leucócitos: 14.800/mm³ com 80% de neutrófilo
Marque a opção que apresenta corretamente a interpretação dos exames laboratoriais deste paciente.
Qual das alternativas abaixo descreve corretamente uma função ou característica de subpopulações dos linfócitos T, de acordo com seus papéis imunológicos e mecanismos de regulação?
Nos exames laboratoriais, foi identificado fator reumatoide positivo, queda dos níveis séricos de C4, e função renal alterada. A urina rotina mostra hematúria dismórfica e proteinúria. A equipe assistente indica biópsia renal para melhor definição do quadro.
Qual dos achados histopatológicos é mais esperado?
A tomografia abdominal revela aumento irregular do pâncreas, predominantemente na cabeça, sem massas definidas, mas com aspecto de inflamação crônica. Há também sinais de fibrose retroperitoneal. Os exames laboratoriais mostram hipergamaglobulinemia e os marcadores tumorais são negativos.
Diante do quadro, indica-se biópsia pancreática para esclarecimento diagnóstico.
Quais achados histopatológicos seriam esperados na biópsia desse paciente?
( ) O eritema malar, também conhecido como “asa de borboleta”, é uma manifestação cutânea aguda frequente e fotossensível no LES.
( ) O lúpus cutâneo subagudo costuma ser assintomático e não apresenta fotossensibilidade.
( ) As lesões discoides podem deixar cicatrizes atróficas e são comuns em regiões como o couro cabeludo e o pavilhão auricular.
( ) As úlceras orais no LES são dolorosas e frequentemente impedem a alimentação.
( ) A alopecia difusa está associada a maior atividade da doença e pode estar presente em até metade dos pacientes.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
Nos exames laboratoriais há anemia leve, linfopenia, plaquetopenia, velocidade de hemossedimentação aumentada e presença de FAN nuclear pontilhado grosso de 1:320. A história familiar revela que uma tia materna tem uma doença autoimune não especificada.
Marque a alternativa que contempla uma manifestação comum nos pacientes com este diagnóstico.
Laboratorial: proteína C reativa (PCR) elevada; teste para Chlamydia trachomatis positivo e HLA-B27 positivo.
Qual é a conduta terapêutica mais adequada neste momento?
Ao exame físico, observa-se oligoartrite assimétrica de membros inferiores. A radiografia de sacroilíaca é normal e o fator reumatoide e o anti-CCP são negativos.
Pode-se classificar o paciente acima como uma espondiloartrite periférica pelos critérios classificatórios ASAS se ele apresentar qualquer um dos achados abaixo, exceto:
Com relação aos mecanismos de ação dessas classes, assinale a alternativa correta.
Exames laboratoriais mostram CPK de 12.500 U/L, aldolase elevada e provas inflamatórias normais. A ressonância magnética de coxas demonstra edema muscular difuso. A eletroneuromiografia revela padrão miopático. Biópsia muscular evidência abundantes fibras necróticas, presença de células em regeneração, mínimo infiltrado inflamatório e deposição de C5b-9 em capilares.
Com base no quadro clínico, qual autoanticorpo espera-se encontrar?