Questões Militares de Fisioterapia - Fisioterapia em Traumato-ortopedia e Reumatologia

Obesidade: a obesidade foi constatada em 90% dos homens e 40% das mulheres com fascite plantar. Índices de massa corporal superiores a 30 kg/m² aumentam o risco de desenvolver dor plantar no calcanhar.

Lesão aguda: embora menos comum, a fascite plantar pode estar associada a uma lesão aguda do calcanhar. Alguns indivíduos recordam pisar em um seixo ou em outro objeto duro antes de a dor começar (“contusão da pedra”). 

Ocupacional: há associação entre fascite plantar e caminhar e ficar de pé por muito tempo (“calcanhar de policial”) ou mudança súbita nos estresses colocados sobre o pé, comparando essa condição com outros distúrbios de estresse repetitivo, como a síndrome do túnel do carpo e o cotovelo de tenista.

Anatômica: o coxim do calcanhar é especialmente constituído como um eficiente absorvedor de choques para atenuar os picos nas forças dinâmicas e para amortecer as vibrações. Parte da energia impactante envolvida no deslocamento do coxim do calcanhar durante a movimentação é dissipada, e parte dela é recuperada no recuo elástico subsequente. Dois estudos que examinaram as propriedades mecânicas do coxim do calcanhar descobriram que a espessura e o índice de compressibilidade (IC; razão da espessura do coxim do calcanhar carregado para o não carregado) eram maiores em pacientes com dor plantar no calcanhar. Esse achado implica que a perda de elasticidade do coxim pode ser um fator na síndrome da dor plantar no calcanhar.

Causas biomecânicas: pessoas com arcos altos (pé cavo) ou baixos (pé plano) correm risco aumentado por causa do estresse repetitivo que está sendo colocado sobre a fáscia. Da mesma forma, o encurtamento adaptativo dos músculos da panturrilha e do tendão do calcâneo, movimento excessivo da parte posterior do pé (em especial a pronação excessiva) ou parte posterior rígida do pé varo podem também colocar o paciente em risco de estresses sobre a fáscia plantar. A fraqueza dos músculos intrínsecos do pé também foi citada como causa. Esses fatores aumentam o momento de tensão máxima na fáscia, que, mesmo sob circunstâncias normais, sofre tensão cerca de duas vezes o peso do corpo durante a caminhada no momento quando o calcanhar da perna que puxa começa a elevar-se do chão. Assim, uma história precisa do calçado deve ser obtida: muitas vezes, os pacientes usam calçados com pouco acolchoamento ou suporte de arco inadequado, ou caminham descalços em superfícies duras.

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I, II e III. 

I, apenas.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas. 

Os exercícios ativos e as mobilizações manuais podem não ser eficazes.

A terapia a laser baixa/média pode ser mais eficaz que outras modalidades eletroterapêuticas.

As combinações de exercícios ativos, terapia manual, correção postural e técnicas de relaxamento podem ser eficazes. 

O treinamento postural pode ser usado em combinação com outras intervenções, considerando que seus efeitos independentes são desconhecidos.

Programas envolvendo técnicas de relaxamento e biofeedback, treinamento eletromiográfico e reeducação proprioceptiva podem ser mais eficazes do que os tratamentos com placebo ou com placas oclusais.