O uso de anticoagulantes é uma prática comum, indicada na prevenção do tromboembolismo venoso (TEV). Sendo assim, alguns cuidados devem ser tomados para o atendimento odontológico seguro dos pacientes que fazem uso dessas medicações.

Com relação a essa temática, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 50 anos, com histórico de dores articulares frequentes, apresentou fortes dores, edemaciação e vermelhidão na perna direita. O médico, imediatamente, suspeitou de trombose e solicitou alguns exames.

Hemograma completo: normal
TP: plasma de referência: 13 segundos
plasma da paciente: 13 segundos
atividade de protrombina: 100%

TTPa: plasma referência: 30 segundos
plasma da paciente: 46 segundos
Relação TTPa paciente/ TTPa pool normal: até 1,20 normal

Dosagem de fibrinogênio: 320 mg/ dL – normal

Após o resultado laboratorial, o médico questionou a paciente sobre histórico de doenças hemorrágicas na família, o que foi negado pela paciente. Para esclarecer as causas do prolongamento do TTPa, o médico solicitou exames de função hepática e dosagem dos fatores de coagulação envolvidos na via intrínseca da coagulação. Os exames apresentaram-se todos normais. Parodoxalmente, a paciente teve agravo do seu quadro e um duplex scan foi solicitado o qual deu positivo para trombose. O exame laboratorial apresentou hipocoagulabilidade e na clínica a paciente estava desenvolvendo quadro trombótico, por que? 

O diabetes é uma doença caracterizada por níveis altos de glicose no sangue. Os principais tipos são o diabetes tipo 1 (DM1) e o tipo 2 (DM2). O DM1 é mais comum em crianças e adolescentes. Apresenta deficiência grave de insulina devido à destruição das células ß, associada à autoimunidade. A apresentação clínica é abrupta, com propensão à cetose e cetoacidose, com necessidade de insulinoterapia plena desde o diagnóstico ou após curto período. O DM2 é o tipo mais comum. Está frequentemente associado à obesidade e ao envelhecimento. É caracterizado por resistência à insulina e deficiência parcial de secreção de insulina pelas células ß, pancreáticas. Abaixo, o gráfico representa a secreção normal de insulina com seus dois picos característicos: o primeiro pico mostra uma grande e imediata secreção de insulina após estímulo glicêmico e corresponde à liberação abrupta da insulina armazenada, o segundo pico, menor e mais longo, é resultado da liberação lenta de insulina em resposta ao aumento gradativo da glicemia.

Fonte: https://images.app.goo.gl/nMxzdseKMjLJA62f6.

Com base nas informações fornecidas e com a análise do gráfico, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A DM1 apresenta o gráfico de secreção de insulina sem picos e com valores muito baixos.
( ) A DM2 apresenta os dois picos, mas como a redução da glicemia é mais lenta devido à resistência a insulina, o pico dois mostra-se mais prolongado. Secreções de quantidades maiores de insulina se tornam, com o tempo, necessárias para normalizar a glicemia, o que pode causar sobrecarga no pâncreas e uma possível evolução a uma diabetes insulino-dependente. O ganho de peso, o sedentarismo e distúrbios lipidêmicos com triglicérides elevado, colaboram para o agravo da doença.
( ) O Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é um dos testes utilizados no diagnóstico da diabetes, entretanto, por levar horas para a sua execução, ele tem sido pouco solicitado. O teste consiste na coleta da glicemia em jejum e posterior ingestão de uma quantidade padrão de glicose com coletas sequenciais nos primeiros 30 minutos após ingestão e a cada hora, por 3 horas.
( ) A hemoglobina glicada é um exame de grande importância na monitorização do diabetes, sendo seus valores não influenciados pelo jejum. Níveis abaixo de 7% previnem o desenvolvimento e diminui a progressão das complicações da doença.

As farmácias e drogarias foram muito importantes na árdua tarefa do diagnóstico da COVID-19. Nestes estabelecimentos foram e ainda são realizados testes imunocromatográficos (point of care), não apenas para a COVID-19, mas também para o diagnóstico de outras doenças como o HIV e as hepatites. Sobre estes testes, é correto afirmar que: 

A coagulação sanguínea pode ser monitorada por diferentes exames. Associe as colunas relacionando as coagulações sanguíneas com as respectivas indicações clínicas.

Coagulação sanguínea
(1) Tempo de protrombina (RNI)
(2) Tempo de tromboplastina parcial (TTPa)
(3) Tempo de trombina
(4) Tempo de sangramento

Exames
( ) Indicado para avaliação de distúrbios da coagulação que podem envolver a via intrínseca (fator XII, XI, IX e VIII) e a via comum (fatores II, V, X e fibrinogênio).
( ) Prova funcional da hemostasia primária (plaquetas), hoje em dia é raramente utilizado. Indicado para pacientes com distúrbios plaquetários ou portadores da doença de Von Willebrand.
( ) Indicado para avaliação de distúrbios da coagulação que podem envolver a via extrínseca (fator VII) e a via comum (fatores II, V, X e fibrinogênio).
( ) Mede o tempo da conversão do fibrinogênio em fibrina com a adição de trombina como reagente. Indicado para identificar o fibrinogênio diminuído ou alterado.

A sequência correta dessa classificação é:

As dislipidemias são caracterizadas pela presença de níveis elevados de lipídios, ou seja, gorduras no sangue. Sobre este assunto, marque a opção correta.

Associe as colunas relacionando as hemoglobinopatias com as suas respectivas hemoglobinas “não normais” utilizadas como marcadores para seu diagnóstico.

Hemoglobinopatias 
(1) Anemia Falciforme
(2) Doença da hemoglobina C
(3) β-Talassemia menor
(4) β-Talassemia maior
(5) α Talassemia – defeito de 3 genes
(6) α Talassemia – defeito de 4 genes (hidropsia fetal)

Hemoglobinas
( ) HbC
( ) HbS
( ) HbF
( ) HbH
( ) HbA2
( ) Hb BART

A opção que contém a sequência correta dessa classificação é:

“Anemia é definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a condição na qual o conteúdo de hemoglobina no sangue está abaixo do normal. Ela pode ter diferentes causas podendo ser resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais ou por causas genéticas”. (Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br)
Acesso em 24/04/2022. Associe as colunas relacionando o tipo de anemia com suas respectivas causas.

Tipos de anemia
(1) Anemia Ferropriva.
(2) Anemia Megaloblástica
(3) Anemia Falciforme
(4) Anemia de Doenças Crônicas

Causas
( ) Anemia decorrente da presença de hemoglobina S, uma hemoglobina mutada que confere à hemácia o formato de foice. Pode também se apresentar como traços, sendo na maioria das vezes assintomática.
( ) Anemia carencial causada pela ausência ou pequenas quantidades de vitamina B12 e folatos. Quando causada especificamente pela deficiência de fator intrínseco é chamada de anemia perniciosa.
( ) Anemia carencial causada pela ausência ou pequenas quantidades de ferro decorrente de má alimentação ou problemas de absorção/ transporte.
( ) Anemia secundária a doenças não hematológicas subjacentes que alteram o metabolismo do ferro e/ou diminuem a produção de eritropoetina.

A opção que contém a sequência correta dessa classificação é:

As hemácias são produzidas na medula óssea e, após um processo de maturação, são introduzidas na corrente sanguínea. Durante as primeiras 24 horas na circulação, elas ainda estão ligeiramente imaturas e podem ser identificadas pela presença de RNA (ácido ribonucleico) em seu citoplasma, sendo estas hemácias denominadas reticulócitos. A contagem de reticulócitos é um método indireto capaz de prever a taxa de produção de hemácias. Sobre este exame, é correto afirmar que:

Apesar da existência de vacina contra a hepatite B, este vírus (HBV) ainda é preocupante pela sua capacidade de desenvolver uma infecção crônica, muitas vezes assintomática e com diagnóstico tardio, sendo realizado quando o paciente já apresenta sinais e sintomas de doença hepática avançada (cirrose e/ou hepatocarcinoma). Em um estudo epidemiológico descritivo realizado por meio da análise de dados obtidos do banco de dados da plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde relativos ao Estado de Minas Gerais, Bandeira e colaboradores (2018) encontraram a hepatite C sendo a mais prevalente com 50% dos casos, seguido da hepatite B com 39% e da hepatite A com 11%. A hepatite B pode ser diagnóstica em vários momentos do processo infeccioso por diferentes marcadores. Sobre esses marcadores, assinale a opção correta. 

Diversas enzimas são utilizadas para avaliação da função hepática. Associe as colunas relacionando as enzimas com suas respectivas interpretações. 

Enzimas
(1) Aspartato aminotransferase (AST)
(2) Alanina aminotransferase (ALT)
(3) Gamaglutamiltransferase (GGT)
(4) Fosfatase alcalina (ALP)

Interpretações
( ) encontrado(a) no pâncreas, no coração e, principalmente, no fígado e é muito utilizado(a) no diagnóstico de doença obstrutiva hepática.
( ) amplamente distribuído(a) pelo corpo, é encontrado(a) principalmente no fígado e nos rins com menores proporções no coração e no músculo esquelético. Normalmente associado(a) a lesões hepáticas agudas.
( ) também utilizada na avaliação de doença obstrutiva hepática é muito utilizada quando o paciente tem alguma doença óssea.
( ) amplamente distribuída pelo corpo, é encontrada no coração, fígado, músculo esquelético e rins. Normalmente associada a lesões hepáticas crônicas.

A sequência correta dessa classificação é: 

A dosagem de ferro no diagnóstico das diferentes anemias é algo rotineiro na clínica médica. Associe as colunas relacionando os exames para o estudo do ferro e sua respectiva interpretação.

Exames
(1) Ferro sérico
(2) Ferritina
(3) Capacidade total de ligação do Ferro
(4) Percentual de saturação do Ferro 

Interpretação
( ) reflete o ferro armazenado.
( ) reflete o ferro encontrado na corrente sanguínea.
( ) reflete o ferro ligado ao seu transportador, a transferrina.
( ) constitui o melhor teste para avaliar as reservas de ferro e representa a quantidade de locais de ligação do ferro ocupados.

A sequência correta dessa classificação é:

A LDH é uma enzima citoplasmática tetramérica, existindo cinco diferentes tipos: LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 e LDH5. Sua presença no sangue está associada à lise celular, e o tipo de enzima presente pode ajudar na identificação do tecido que está sendo lesado. Com base nessa afirmação, associe os órgãos/tecidos à enzima ou enzimas encontradas no sangue, quando estes são lesados, e assinale a opção correta.

Orgãos/Tecidos 
(1) Coração e Eritrócitos
(2) Fígado, Músculo Esquelético e Pele
(3) Baço e Pulmões
(4) Rins, Cérebro 

Enzima (s)
( ) LDH1 e 2, sendo 1 prevalente. ( ) LDH 5. ( ) LDH1 e 2, sendo o 2 prevalente ( ) LDH3 e 4 

A sequência correta dessa classificação é: 

Doentes renais demandam uma atenção maior do farmacêutico, sendo a depuração (clearance) de creatinina (CrCl) um dos exames utilizados na determinação de doses terapêuticas de algumas drogas. Sobre este exame é correto afirmar que:

A taxa normal de excreção de albumina é de < 20 mg/dia, a excreção persistente de albumina entre 30 e 300 mg/dia é dominada de microalbuminúria. Sobre este exame é correto afirmar que: 

Em ambientes hospitalares, é comum a realização de estudos de vigilância visando a identificação e a monitorização de microrganismos resistentes.

Qual dos testes abaixo é utilizado nestes estudos? 

Em microbiologia, a cultura é um método rotineiro para isolamento e identificação de bactérias. Dentre as estratégias utilizadas para esta identificação tem-se: caracterização das colônias quanto à forma/ contorno, cor, elevação, densidade e consistência; reações do meio ao metabolismo microbiano como a criação de pigmento ou surgimento de halos e produção de odor. Provas bioquímicas em colônias isoladas também podem ser realizadas para este fim.

Sobre este tema, marque abaixo a opção correta.

Um dos métodos mais importantes utilizados na detecção de microrganismos é o método de Gram. Ele se baseia na identificação morfológica e na reatividade destes à coloração, sendo classificados como gram-positivos e gramnegativos. A respeito desta técnica, marque abaixo a opção correta. 

O espermograma é uma técnica amplamente utilizada na avaliação da fertilidade masculina. Sobre o assunto, marque a opção correta.

No exame de urina de rotina, sua composição química é avaliada por tiras reagentes. Associe as colunas relacionando os marcadores presentes nestas tiras com seu respectivo significado clínico.

Marcadores
(1) pH
(2) Proteínas
(3) Nitritos e esterase leucocitária
(4) Glicose e cetonas 

Significado clínico
( ) Provável presença de infecção do trato urinário.
( ) Auxilia na determinação da existência de doenças sistêmicas ácido-base de origem metabólica ou respiratória e na avalição de precipitados e cristais.
( ) Presente em pacientes diabéticos.
( ) Importante indicador de doença renal, entretanto
( ) sua presença requer testes adicionais para determinar se uma condição normal ou patológica.

A sequência correta dessa classificação é: