Sobre nefrite lúpica, marque a alternativa CORRETA.

Segundo as diretrizes mais recentes sobre dislipidemia, qual afirmação está CORRETA? 

Homem de 82 anos, frágil, com perda funcional e dependência para atividades diárias, apresenta glicemia capilar casual de 420 mg/dL. Faz uso regular de metformina e glibenclamida. Não há sinais de infecção ou cetoacidose.  
Qual a conduta mais adequada em relação ao controle glicêmico? 

Mulher de 67 anos, obesa, refere dor crônica em joelhos há anos, com piora ao caminhar e melhora com repouso. Relata rigidez matinal de curta duração (<30 minutos). Ao exame fisico, ha crepitação articular e discreta limitação de movimento, sem sinais inflamatórios importantes. Qual o diagnóstico e a conduta inicial adequada? 

Dispneia é definida pela American Thoracic Society como “uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste em sensações qualitativamente distintas que variam na intensidade. Sobre o uso de opioides para o controle da dispneia, cuidados paliativos, NÃO podemos afirmar que.

A Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED), acompanhando a definição de 2020 da International Association for the Study of Pain (IASP), define dor como uma experiência sensitiva e emocional desagradável, associada, ou semelhante aquela associada, a uma lesão tecidual real ou potencial1, sendo ela subjetiva e correspondendo aquilo que o paciente descreve. Sobre o tratamento da dor, assinale a alternativa que indica um opioide fraco: 

São princípios norteadores para a organização dos cuidados paliativos, EXCETO, 

Paciente masculino, 53 anos,diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta confusão mental súbita após início de diurético em altas doses. Não há sinais de infecção ou sangramento digestivo. Nesse contexto , a medida mais apropriada neste momento é: 

Paciente de 55 anos dá entrada com quadro clinico e laboratorial compativel com pancreatite aguda. Após 48 horas, apresenta queda do hematdcrito apesar de reposição volémica adequada. Esse achado sugere principalmente: 

Homem de 68 anos, usuário cronico de AINE por osteoartrose, apresenta hematémese volumosa. Submetido à endoscopia digestiva alta somente 24 horas após sangramento por transferéncia a outro servigo, evidenciando úlcera gástrica ativa, no corpo, com estigmas de sangramento recente, A1 de Sakita, Forrestllc. Após estabilização clínica, qual conduta é obrigatória, independentemente, da evolução clínica? 

Uma mulher de 34 anos apresenta crises de cefaleia desde a adolescência. As crises são pulsáteis, geralmente unilaterais, acompanhadas de fotofobia, fonofobia e náuseas, durando até 12 horas. Há 6 meses, as crises aumentaram de frequéncia e hoje ocorrem cerca de 10 dias por mês. Ela suspendeu café e reduziu horas de tela sem melhora. Usa sumatriptana nas crises, com boa resposta, mas esta preocupada com a recorrência cada vez maior. Exame neurolégico normal.
Qual a alternativa CORRETA com a melhor conduta neste momento?

Um paciente de 63 anos, previamente independente, chega ao pronto-socorro com instalagéo subita de fraqueza em dimidio esquerdo e disartria há 1 hora e 20 minutos. Ao exame, apresenta hemiplegia esquerda, desvio ocular para a direita e NIHSS= 17 (Nationallnstitutesof Health StrokeScale). A tomografia sem contraste mostra auséncia de hemorragia e discreto apagamento de sulcos na regido frontal direita. Angio-TC evidencia oclusdo da artéria cerebral média direita (segmento M1). Glicemia capilar de 128 mg/dL, PA 166/94 mmHg. Não usa anticoagulantes.
Qual a alternativa CORRETA com a conduta imediata mais apropriada? 

Uma mulher de 24 anos, previamente saudável, é trazida ao pronto-socorro após episódio de perda subita da consciência enquanto assistia TV à noite. Segundo familiares, ela apresentou um grito inicial seguido de rigidez generalizada e, depois, abalos ritmicos dos quatro membros por aproximadamente 90 segundos. Após o evento, permaneceu confusa por alguns minutos. Refere histérico de “solugos musculares” matinais nos ultimos meses, que ocorrem principalmente ao acordar e a fizeram derrubar objetos das mãos algumas vezes. Nega uso de drogas e nega privagdo de sono. Exame neurolégico normal. TC de cranio normal.
Qual a alternativa CORRETA com o diagnéstico mais provável? 

Considerando as últimas Diretrizes Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis — 2023, assinale a alternativa CORRETA para a recomendação de implante de marca-passo definitivo: 

Considerando as atuais diretrizes brasileiras de dislipidemias, assinale a alternativa CORRETA para as metas recomendadas de acordo com o risco cardiovascular:  

Paciente de sexo feminino com 68 anos de idade, diabética e dislipidêmica, apresentou média de 3 medidas de PA aferidas no consultório em 138 x 87 mmHg. Seguindo a diretriz brasileira para tratamento da HAS no momento do diagnóstico, assinale a alternativa com a melhor conduta. O escore de risco PREVENT foi aplicado com resultado de risco em 16,8%. Pressão arterial diastólica = PAD; Pressão arterial sistólica = PAS. MAPA = Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial; MRPA = Monitorização Residencial da Pressão Arterial. 

Em uma UTI cirúrgica, vários pacientes submetidos a grandes cirurgias permanecem ventilados por períodos prolongados. A equipe de controle de infecção identificou que a higienização oral é realizada de forma irregular, variando conforme disponibilidade de tempo dos profissionais. Em alguns turnos, utiliza-se apenas gaze com soro fisiológico, enquanto em outros é empregado antisséptico bucal aquoso. Observou-se ainda que muitos profissionais não realizam aspiração de secreções supraglóticas, mesmo em tubos com essa funcionalidade. Durante visitas multidisciplinares, fisioterapeutas relataram que a equipe de enfermagem frequentemente manipula o circuito e realiza desconexões desnecessárias para posicionamento dos pacientes. Outro achado foi a ausência de protocolo estruturado para desmame ventilatório, resultando em longos períodos de ventilação mecânica.

Com base no Manual da ANVISA 2023 – Prevenção de PAVM, qual comprovado na redução da pneumonia associada à ventilação? 

Uma UTI adulto de um hospital terciário apresentou aumento significativo dos casos de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) nos últimos dois meses. Durante a análise das rotinas da unidade, observou-se que os pacientes permanecem sedados profundamente para facilitar a adaptação ao ventilador, sendo raramente realizados testes de despertar diário. A elevação da cabeceira se mantém variável, ficando frequentemente abaixo de 20°, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis. A equipe relata ainda dificuldades na implementação de protocolos de aspiração subglótica, pois o serviço não dispõe de cateteres apropriados. Além disso, durante a troca dos circuitos respiratórios, alguns profissionais justificam manipulação frequente “para manter a limpeza e prevenir obstruções”.

Considerando as recomendações do Manual da ANVISA 2023 para prevenção da PAVM, qual medida representa a intervenção prioritária e baseada em evidências capaz de reduzir a incidência da infecção? 

Uma unidade de terapia intensiva adulta apresenta aumento significativo de infecções de corrente sanguínea associadas a cateteres venosos centrais nos últimos três meses. A análise epidemiológica revela que a maior parte dos episódios ocorreu após o quinto dia de permanência do cateter. Em auditorias observacionais, a CCIH identificou que as equipes realizam desinfecção do hub e conexões de forma variável: alguns profissionais utilizam fricção por apenas 3–5 segundos, outros empregam gaze com soro fisiológico na limpeza, e muitos realizam manipulação de múltiplos pontos de acesso para coletas e infusões sem padronização. Também foi observado que alguns cateteres permanecem instalados mesmo sem uso após estabilização clínica dos pacientes. A instituição deseja implementar medidas para reverter o cenário.

De acordo com o Manual da ANVISA 2023 – ICS, qual estratégia representa a ação mais efetiva e baseada em evidências para reduzir a incidência de ICS associada à manutenção de cateteres?

Durante uma auditoria de boas práticas em um hospital geral de alta complexidade, a equipe de Controle de Infecção Hospitalar observa que diversos setores apresentam inconsistências no processo de preparo da pele para inserção de cateter venoso central (CVC). Em um dos setores, o enfermeiro responsável relata que, devido ao grande fluxo de pacientes instáveis, é frequente a realização de inserções rápidas, sem garantir o tempo correto de secagem do antisséptico antes da punção, apesar de usar solução alcoólica de clorexidina. Em outra unidade, o álcool 70% é utilizado rotineiramente em substituição à clorexidina alcoólica, por falta de reposição de materiais. Durante a análise dos protocolos institucionais, nota-se ainda que a equipe não utiliza barreira estéril máxima em procedimentos realizados em áreas de emergência, pois “o ambiente é dinâmico demais para isso”.

Considerando as recomendações do Manual da ANVISA 2023 – Medidas de Prevenção de Infecções da Corrente Sanguínea, qual conduta mais adequada e prioritária deve ser implementada para reduzir o risco de ICS associada à inserção de CVC?