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Uma mulher de 33 anos refere palpitações frequentes há vários meses. Os episódios tipicamente ocorrem após transições posturais ou associados a atividades diárias leves como subir poucos degraus de escadas. Raramente apresenta também tonteira, mas nega síncope. Em alguns episódios relata manifestações variadas de desconforto torácico, fadiga e dispneia. Nega qualquer outro sintoma, uso de medicações, tabagismo ou história familiar de cardiopatia. Relata que ingere no mínimo 2 L de água por dia. Ao exame: Lúcida, orientada, eupneica em repouso, afebril, corada, acianótica. FC: 102 bpm em repouso, PA: 110 x 60 mmHg, SatO2: 98%. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Restante do exame físico sem alterações. O eletrocardiograma encontra-se a seguir.
Após a consulta inicial, a paciente foi submetida à radiografia de tórax, ecocardiograma, MAPA de 24 h e extensa investigação laboratorial, que não revelaram qualquer anormalidade associada ao quadro clínico ou ao achado do eletrocardiograma. O Holter de 24 h demonstrou o mesmo ritmo do traçado registrado na consulta, porém com episódios de taquicardia por vezes associados aos sintomas descritos. A frequência cardíaca média das 24 h foi 94 bpm.
No contexto dos protocolos de recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS), qual medida pós-operatória atua diretamente na prevenção de um dos componentes específicos da tríade de Virchow?
Os protocolos de recuperação aprimorada após cirurgia (ERAS) enfatizam estratégias multimodais para controle da dor pós-operatória, com o objetivo de evitar ou reduzir ao máximo o uso de opioides. Essa abordagem baseia-se nos efeitos adversos dessas drogas, que podem retardar a recuperação.
Qual mecanismo fisiopatológico ou efeito adverso dos opioides justifica sua restrição nos protocolos ERAS?
Em procedimentos que utilizam enxertos, em reconstruções com retalhos livres ou mesmo transplantes hepáticos, o retalho ou o órgão transplantado com dimensões reduzidas pode sofrer injúria quando exposto a um fluxo sanguíneo desproporcional à sua capacidade. Essa condição é conhecida como síndrome small-for-size.
Qual é o mecanismo fisiopatológico central envolvido nessa síndrome?
Paciente do sexo feminino, de 35 anos, apresenta dor abdominal pós-prandial, perda de peso não intencional de 8 kg em quatro meses e náuseas após alimentação. Relata episódios de saciedade precoce e medo de se alimentar devido à dor. Foi realizada uma angiotomografia de abdome, cuja imagem é apresentada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Analisando a imagem e a apresentação clínica, qual é o diagnóstico mais provável?
Homem de 25 anos, residente em área endêmica para febre tifoide, apresenta febre contínua há três semanas, dor abdominal difusa, mal-estar, hepatoesplenomegalia e diarreia alternando com constipação. Evolui subitamente com dor abdominal intensa, defesa muscular generalizada e sinais de peritonite. A radiografia de abdome mostra pneumoperitônio.
Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta.
Durante colecistectomia laparoscópica em paciente de 45 anos sem comorbidades cardíacas, é estabelecido pneumoperitônio com CO2 a 14 mmHg. Após 10 minutos, observam-se discreta redução do débito cardíaco, aumento da pressão arterial média e taquicardia sinusal.
Essas alterações hemodinâmicas decorrem principalmente de
Paciente de 32 anos, vítima de acidente motociclístico há quatro dias, encontra-se internado na UTI e necessita de intubação orotraqueal urgente devido a piora do nível de consciência. Apresenta lesão por esmagamento no membro inferior direito. O intensivista considera o uso de succinilcolina para intubação de sequência rápida.
Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta sobre a succinilcolina.
Paciente de 32 anos, com abdome e região inguinal muito pilosos, será submetido a hernioplastia inguinal aberta. A equipe discute a necessidade de tricotomia pré-operatória.
De acordo com as evidências atuais e as recomendações de boas práticas cirúrgicas, qual é a conduta mais adequada?
Criança de 5 anos, 15 kg, chega ao pronto-socorro com laceração de 3 cm na região frontal da testa. Para reparo da ferida, planeja-se usar lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000.
Considerando os limites de segurança para anestésicos locais em pediatria, qual é o volume máximo que pode ser administrado com segurança?
Paciente de 58 anos, submetido, há dez dias, a drenagem biliar transparieto-hepática (DBTP) por colangite secundária à estenose benigna da via biliar, retorna ao serviço de emergência com hematêmese e melena há seis horas. Refere dor no hipocôndrio direito e notou escurecimento da urina e icterícia progressiva. Ao exame: hipotenso (PA: 90 × 60 mmHg), taquicárdico (FC: 118 bpm), icterícia 2+/4+, abdome doloroso à palpação no hipocôndrio direito.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro?
Com a publicação da Resolução CFM no 2.429/2025, houve atualização nos critérios para indicação de cirurgia bariátrica e metabólica no Brasil. Um paciente de 28 anos, com IMC de 32 kg/m2 e diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há oito anos, em uso de insulina, sem outras comorbidades associadas, busca avaliação para cirurgia, após falha de tratamento clínico para obesidade por seis meses.
De acordo com as novas diretrizes, qual é a conduta mais adequada para esse caso?
Paciente foi submetido à ressecção anterior baixa do reto com anastomose colorretal e derivação temporária por ileostomia em alça.
Comparada com colostomia em alça para derivação temporária, a ileostomia em alça apresenta
Paciente do sexo masculino, de 25 anos, vítima de ferimento penetrante por arma branca em zona II do pescoço (entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula), é admitido no pronto-socorro com hematoma expansivo em região cervical anterior, disfonia, enfisema subcutâneo e saturação de 88% em ar ambiente.
Diante do quadro, assinale a alternativa que apresenta corretamente o conjunto de estruturas anatômicas com maior risco de ter sido lesado.
É indicação de cricotireoidostomia, exceto:
Paciente de 45 anos chega ao pronto-socorro com dor súbita em membro inferior esquerdo, palidez e esfriamento desse membro. Refere ter realizado cirurgia para troca de válvula aórtica há seis anos.
Qual é o diagnóstico mais provável?
Paciente do sexo masculino, de 22 anos, vítima de ferimento penetrante por arma branca em hipocôndrio direito, chega à emergência em regular estado geral, taquicárdico (FC: 118 bpm), hipotenso (PA: 90 × 60 mmHg), descorado (+/4+) e referindo dor abdominal intensa. A palpação abdominal revela dor difusa com defesa voluntária.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a melhor conduta inicial para esse paciente.
Paciente do sexo feminino, de 62 anos, é diagnosticada com carcinoma ductal invasivo de mama esquerda. Durante o estadiamento, realiza tomografia computadorizada de abdome, que identifica cisto pancreático na cabeça do pâncreas, sugestivo de neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN), conforme imagem a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
De acordo com os critérios de Fukuoka (2017) revisados, qual das seguintes características é considerada um “critério de alto estigma” que indica necessidade de ressecção cirúrgica?
Com relação à diverticulite aguda, assinale a alternativa correta.
Observe a figura a seguir, que apresenta uma referência anatômica em visão laparoscópica do tratamento da hérnia inguinal:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Em qual área numerada localiza-se o triângulo da dor?
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