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Uma mulher de 28 anos, nuligesta, comparece ao pronto-atendimento com queixa de dor pélvica em cólica de forte intensidade, com início há cerca de 12 horas, localizada principalmente em fossa ilíaca direita. Relata que a dor piora ao se movimentar e é acompanhada de náuseas e dois episódios de vômito. Nega febre, queixas urinárias ou alterações intestinais. Sua última menstruação ocorreu há 6 semanas, e ela possui ciclos menstruais irregulares. Ao exame físico, apresenta-se afebril (36,8 °C), hemodinamicamente estável, com dor importante à palpação profunda de fossa ilíaca direita, associada a sinal de descompressão brusca dolorosa (Blumberg positivo). O toque vaginal revela dor em anexo direito e à mobilização do colo uterino.
Considerando o caso clínico e as principais hipóteses diagnósticas para dor pélvica aguda em mulheres em idade fértil, assinale a alternativa INCORRETA:
Paciente, 28 anos, primigesta, com 26 semanas de gestação por ultrassonografia de primeiro trimestre. Queixa Principal: Dor em baixo ventre e sensação de "barriga dura" que melhora com o repouso. História da Doença Atual: Paciente relata que, há dois dias, vem apresentando episódios esporádicos de endurecimento uterino, com duração aproximada de 30 segundos, cerca de 3 a 4 vezes ao dia. As contrações são de fraca intensidade, localizadas principalmente no fundo uterino e sem irradiação para a região lombar. Nega perda de líquido amniótico, sangramento vaginal ou febre. Relata movimentação fetal preservada.
Exame Físico/Obstétrico:
- Sinais vitais normais (PA: 110/70 mmHg, FC: 78 bpm, Tax: 36,5 °C).
- Dinâmica uterina: Ausente durante o período de exame (10 minutos).
- Altura uterina: 24 cm.
- Batimentos cardiofetais (BCF): 144 bpm, rítmicos.
- Exame especular: Conteúdo vaginal fisiológico, sem sangramento ou saída de líquido pelo colo uterino.
- Toque vaginal: Colo posterior, grosso, fechado e com comprimento preservado.
Com base no quadro clínico exposto e nos conhecimentos sobre a contratilidade uterina na gestação, assinale a alternativa INCORRETA:
(__)A síndrome metabólica associa a obesidade abdominal a alterações da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios.
(__)A circunferência abdominal aumentada é um dos critérios utilizados para o diagnóstico da síndrome metabólica.
(__)O diagnóstico da síndrome metabólica exige a presença de diabetes melito já estabelecido no paciente.
(__)A elevação isolada do colesterol de baixa densidade é o critério central para o diagnóstico da síndrome metabólica.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)A comunicação centrada na pessoa considera as preocupações, as expectativas e o contexto de vida do paciente.
(__)O consentimento livre e esclarecido pressupõe informação adequada e compreensível sobre o procedimento proposto.
(__)O sigilo médico é rompido a pedido de familiares interessados no quadro clínico do paciente atendido.
(__)A comunicação de más notícias beneficia-se de protocolos que organizam o acolhimento e a informação ao paciente.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I.A estratificação de risco cardiovascular pode empregar escores que estimam a probabilidade de eventos em prevenção primária.
II.A presença de doença aterosclerótica estabelecida classifica o paciente como de baixo risco cardiovascular.
III.O diabetes melito com lesão de órgão-alvo enquadra o paciente em categoria de risco cardiovascular alto ou muito alto.
Está correto o que se afirma em:
I.O lúpus eritematoso sistêmico acomete predominantemente mulheres em idade fértil, com curso marcado por remissões e exacerbações.
II.O anticorpo anti-DNA de dupla hélice e o anti-Sm apresentam elevada especificidade para o lúpus eritematoso sistêmico.
III.O fator antinuclear reagente estabelece, isoladamente, o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico.
Está correto o que se afirma em:
I.O pré-natal de baixo risco recomenda o início precoce do acompanhamento, preferencialmente no primeiro trimestre.
II.A suplementação de ácido fólico no período periconcepcional reduz o risco de defeitos do tubo neural.
III.A aferição da pressão arterial e da medida da altura uterina integra o acompanhamento de rotina do pré-natal.
Está correto o que se afirma em:
(__)O raciocínio hipotético-dedutivo parte de hipóteses diagnósticas testadas pelos dados da anamnese e do exame.
(__)A sensibilidade de um teste expressa a proporção de indivíduos sadios corretamente identificados como negativos.
(__)O valor preditivo positivo de um teste varia conforme a prevalência da doença na população testada.
(__)Uma razão de verossimilhança positiva próxima de um modifica de forma expressiva a probabilidade pós-teste.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I.A esteatose hepática metabólica tem no consumo abusivo de álcool o seu principal fator causal.
II.A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica relaciona-se à resistência à insulina e à obesidade.
III.A esteato-hepatite pode evoluir para fibrose e cirrose hepática em parte dos pacientes acometidos.
Está correto o que se afirma em:
I.O choque cardiogênico caracteriza-se por débito cardíaco elevado e resistência vascular periférica reduzida.
II.O choque hipovolêmico cursa com aumento da pressão venosa central e das pressões de enchimento cardíaco.
III.O choque séptico é um tipo de choque distributivo, com redução da resistência vascular periférica.
Está correto o que se afirma em:
I.A incontinência urinária constitui manifestação esperada do envelhecimento, dispensando investigação diagnóstica no idoso.
II.A síndrome de fragilidade associa-se à redução das reservas fisiológicas e ao aumento da vulnerabilidade do idoso.
III.O delirium caracteriza-se por declínio cognitivo crônico e irreversível de instalação insidiosa.
Está correto o que se afirma em:
I.Os critérios de Duke combinam achados clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos para a definição diagnóstica.
II.A hemocultura positiva para microrganismo típico e a evidência ecocardiográfica de vegetação figuram entre os critérios maiores.
III.Os fenômenos vasculares e imunológicos, como as manchas de Janeway e os nódulos de Osler, figuram entre os critérios menores.
Está correto o que se afirma em:
I.A classificação funcional da New York Heart Association baseia-se na limitação aos esforços imposta pelos sintomas do paciente.
II.Os estágios da insuficiência cardíaca são reversíveis, permitindo o retorno de um estágio avançado para o estágio inicial.
III.A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida associa-se a remodelamento excêntrico com dilatação da câmara ventricular.
Está correto o que se afirma em:
(__)A troponina cardíaca de alta sensibilidade é o biomarcador preferencial para o diagnóstico do infarto agudo do miocárdio.
(__)A elevação isolada da troponina confirma o infarto agudo do miocárdio, independentemente do contexto clínico do paciente.
(__)Os peptídeos natriuréticos auxiliam o diagnóstico e a avaliação prognóstica da insuficiência cardíaca no paciente sintomático.
(__)A creatinoquinase fração MB permanece elevada por período mais prolongado que a troponina após a necrose miocárdica.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: