A NOB-SUS/1996 foi responsável por instituir a
municipalização plena da atenção básica e da
vigilância em saúde, transferindo aos estados o papel
de coordenação das ações locais, com ênfase na
descentralização político-administrativa.
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O Programa Saúde da Família (PSF), atualmente
denominado Estratégia Saúde da Família (ESF), tem
por finalidade reorganizar a atenção básica com foco
na prevenção, promoção e recuperação da saúde. O
NASF atua de forma interdisciplinar, integrando
ações de diversos profissionais, incluindo o
nutricionista.
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A Atenção Primária à Saúde no SUS, conforme a
Política Nacional de Atenção Básica, prioriza ações
de prevenção e promoção da saúde, sendo o
nutricionista considerado profissional de apoio
matricial, com atuação limitada à assistência
individual.
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O Estatuto da Criança e do Adolescente
estabelece o direito à alimentação adequada, sendo
dever da família, da sociedade e do poder público
assegurar esse direito, inclusive por meio de políticas
intersetoriais que envolvam ações de segurança
alimentar e nutricional.
O Código de Ética do Nutricionista estabelece que
o profissional pode se recusar a prestar atendimento
quando houver divergência de valores pessoais com a
conduta do paciente, desde que essa recusa esteja
formalmente registrada e comunicada ao conselho de
classe.
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O controle higiênico-sanitário eficaz deve incluir
a análise de perigos biológicos, físicos e químicos,
com o estabelecimento de critérios microbiológicos,
monitoramento de etapas críticas e ações corretivas,
conforme preconizado pelas Boas Práticas de
Fabricação (BPF).
A técnica dietética aplicada ao preparo de
hortaliças deve minimizar perdas de nutrientes, sendo
preferível o uso de cortes pequenos e cocção
prolongada para garantir maior digestibilidade e
conservação das vitaminas termossensíveis.
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A sustentabilidade nas UANs envolve estratégias
como aproveitamento integral dos alimentos, uso de
ingredientes da estação, aquisição de produtores
locais e redução de resíduos sólidos, sendo tais ações
importantes não apenas para o meio ambiente, mas
também para a redução de custos operacionais.
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O sistema APPCC é uma metodologia preventiva
que identifica, avalia e controla perigos significativos
para a inocuidade dos alimentos, sendo aplicado
preferencialmente em grandes indústrias e não
recomendado para Unidades de Alimentação e
Nutrição de pequeno porte.
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As doenças transmitidas por alimentos (DTA)
podem ter origem em contaminações físicas,
químicas ou biológicas. No entanto, apenas as
contaminações biológicas são consideradas causa real
de DTA, já que as demais provocam apenas
alterações organolépticas.
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O banco de leite humano é uma unidade que
integra a política de atenção à saúde neonatal, sendo
responsável pela promoção, proteção e apoio ao
aleitamento materno. Seu funcionamento depende de
rígidas normas sanitárias e controle de qualidade do
leite doado.
As Unidades de Alimentação e Nutrição devem
observar aspectos como layout funcional, fluxo
unidirecional de alimentos e resíduos, bem como
controle de temperaturas. No entanto, não há
obrigatoriedade legal para a implantação de
Procedimentos Operacionais Padronizados (POPs),
apenas recomendação técnica.
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A indicação da nutrição parenteral ocorre,
prioritariamente, em casos em que o trato digestivo
está inativo ou ineficaz. Entretanto, sua introdução
imediata após 24 horas de jejum em pacientes estáveis
é uma conduta recomendada para prevenir perda de
peso significativa.
A terapia nutricional enteral é preferida em
pacientes críticos com trato gastrointestinal
funcional, por manter a integridade da mucosa
intestinal, reduzir o risco de translocação bacteriana e
apresentar menores complicações infecciosas quando
comparada à nutrição parenteral.
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Em doenças hepáticas, a prescrição dietética deve
considerar a redução da ingestão de proteínas para
prevenir encefalopatia hepática, sendo esta conduta
indicada em todos os casos, inclusive nas fases
iniciais da cirrose compensada.
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A obesidade é considerada uma condição de
inflamação crônica de baixo grau, associada a
múltiplas comorbidades. A dietoterapia deve
priorizar o déficit calórico severo a curto prazo, com
dietas abaixo de 800 kcal/dia, como estratégia inicial
de reversão metabólica.
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A avaliação nutricional de indivíduos sadios deve
incluir medidas antropométricas, análise de consumo
alimentar e dados bioquímicos e clínicos, sendo que,
na ausência de alterações clínicas ou laboratoriais, a
presença de obesidade isoladamente já é suficiente
para indicar risco nutricional.
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A dieta normal é caracterizada por ser qualitativa
e quantitativamente equilibrada, atendendo às
necessidades nutricionais de indivíduos sadios,
devendo, inclusive, respeitar padrões culturais e
hábitos alimentares regionais. No entanto, é possível
utilizar uma dieta modificada em textura como
substituta da dieta normal em todos os casos,
inclusive em adultos saudáveis.
A absorção de nutrientes no intestino delgado
ocorre principalmente no íleo, pois é nessa porção
final do trato gastrointestinal que a maioria das
enzimas digestivas atua com maior eficiência,
especialmente sobre os lipídios.
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A energia proveniente dos macronutrientes é
essencial para o funcionamento corporal, sendo que
1g de proteína ou carboidrato fornece
aproximadamente 4 kcal, e 1g de lipídio fornece 9
kcal. Entretanto, apesar de seu valor energético, as
proteínas não devem ser a principal fonte de energia,
pois têm função prioritária na construção e
manutenção dos tecidos.
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