Texto para a questão

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO₂ de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

C - : 116 mEq/L

Ca2⁺: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada. 

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Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao prontosocorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta (basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes. 

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Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações.