Homem de 68 anos faz acompanhamento por hipertensão arterial resistente, utilizando inibidor da enzima de conversão da angiotensina, bloqueador dos canais de cálcio e diurético tiazídico — acrescentado na última consulta — e vem para controle com uso regular dos medicamentos e adesão adequada às medidas de estilo de vida. A pressão arterial aferida no membro superior direito, com o paciente sentado e em pé, foi de 162/96 mmHg.

Considerando exclusivamente essas informações e os conhecimentos da área, qual deve ser a conduta correta a ser tomada nessa consulta?

Mulher de 48 anos, assintomática, vem para consulta para realizar exame admissional. É tabagista de 20 cigarros ao dia há 20 anos, sedentária e tem história familiar de hipertensão por parte de mãe e pai, o qual, diabético, sofreu acidente vascular cerebral aos 48 anos de idade. No exame, aferiu-se pressão arterial de 142/92 mmHg em ambos os membros superiores. A paciente tem 1,58 m de altura e peso de 84 kg, com circunferência abdominal de 98 cm. Os exames de laboratório revelaram LDL colesterol de 164 mg/dL, glicemia de jejum de 208 mg/dL e creatinina de 1,68 mg/dL.

Considerando exclusivamente essas informações e os conhecimentos da área, qual estratégia correta de tratamento a ser tomada nessa consulta?

Homem de 58 anos, portador de diabetes e hipertensão arterial sistêmica, começou a sentir, após estresse emocional, dor torácica de forte intensidade com duração de 20 minutos na região retroesternal e com irradiação para o membro superior esquerdo. No exame clínico, a pressão arterial aferida no membro superior direito, com o paciente sentado, foi de 128/76 mmHg. Pelo exame do precórdio, constatou-se quarta bulha, e o eletrocardiograma não indicou alteração de onda T ou segmento ST. Marcador de necrose miocárdica alterado, com curva ascendente após a segunda hora.

Considerando exclusivamente essas informações e os conhecimentos da área, qual a indicação correta de estratégia invasiva precoce antes de 24 horas para esse paciente?

Mulher de 61 anos apresenta queixa de dor torácica na região retroesternal, como sensação de peso, com duração de 3 minutos e irradiação para o ombro esquerdo, desencadeada por esforço acima dos habituais e alívio ao repouso. No exame clínico, ictus cordis tópico e com bulhas normofonéticas. Constatou-se, ainda, a presença de quarta bulha. O eletrocardiograma não indicou alteração isquêmica, e a paciente consegue se exercitar.

Considerando exclusivamente essas informações e os conhecimentos da área, qual exame deve ser solicitado para a avaliação desse quadro clínico?

Mulher de 68 anos faz tratamento para diabetes, dislipidemia e hipertensão e é encontrada em estado de confusão mental, com a pele fria e pegajosa. Pelo exame, revelou-se hipotensa, com baixa pressão de pulso, extremidades frias e sinais clínicos bioquímicos de disfunção renal e congestão hepática. Foi internada com diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Com base exclusivamente nessas informações e nos conhecimentos da área, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta terapêutica imediata a ser tomada.

Homem de 66 anos, obeso e hipertenso, fazendo uso de duas classes de medicamento e apresentando medidas de estilo de vida irregulares, relata aparecimento de palpitação e fadiga há aproximadamente 5 dias. Alega início súbito, sem relação com algum fator desencadeante. No exame físico, aferiu-se pressão arterial no membro superior direito, com o paciente sentado, de 152/94 mmHg e frequência cardíaca irregular de 112 bpm. O eletrocardiograma revelou ritmo irregular, taquicárdico com complexo QRS estreito e sem onda P.

Com base exclusivamente nessas informações e nos conhecimentos da área, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta terapêutica imediata a ser tomada.

Homem de 72 anos refere início de dispneia há aproximadamente 3 meses, com fadiga progressiva relacionada aos esforços e, no momento, limitação para a atividade física habitual. Há 1 mês, começou a ter dor torácica na região retroesternal, relacionada a esforços e sem irradiação. Há um dia, sofreu um episódio de perda de consciência durante uma caminhada, tendo recuperação espontânea. No exame físico, apresentou íctus deslocado lateralmente para esquerda, com quarta bulha e sopro mesossistólico com tom grave e timbre rude e áspero, mais bem auscultado na base do coração e irradiando para cima.

Com base exclusivamente nessas informações e nos conhecimentos da área, assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico do paciente.

O manejo dos pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada é focado em melhorar os sintomas e a tolerância aos esforços. Quais são as terapias comprovadas para o tratamento desse quadro?

As quatro principais síndromes aórticas agudas são: ruptura aórtica, dissecção aórtica, hematoma intramural e úlcera aterosclerótica penetrante. Em se tratando de dissecções aórticas, vários esquemas de classificação foram desenvolvidos, dos quais a classificação de Stanford é a mais prática. Considerando as informações apresentadas, qual das classificações mencionadas abaixo corresponde à de Stanford?

Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma alteração nos pacientes com cardiopatia congênita.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma causa de pericardite aguda.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma causa reversível de disfunção do nó sinusal.

Mulher com 63 anos apresenta quadro de dor torácica típica. O quadro teve início há 6 meses, e os sintomas são desencadeados por esforços maiores do que aqueles que pratica habitualmente, apresentando melhora imediata ao repouso. É hipertensa com diagnóstico firmado há 5 anos. O eletrocardiograma de repouso não mostrou sinais de isquemia miocárdica. O teste ergométrico foi inconclusivo. Nesse caso, qual é o exame de imagem cardíaco com mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de doença arterial coronariana?

Homem de 64 anos é hipertenso e diabético e faz uso de enalapril, anlodipino, metformina e dapaglifosina. Vem para a consulta para realizar exames periódicos e está assintomático. No momento, não realiza atividade física, porém tem dieta equilibrada. Não fuma nem ingere bebida de álcool. Tem história familiar de doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral. Nunca utilizou medicamento para dislipidemia. A pressão arterial aferida no membro superior direito, com o paciente sentado, foi de 134/88 mmHg; seu peso era de 73 kg, sua altura, 1,78 m, e a circunferência abdominal era de 84 cm. Sem bulhas acessórias. Na avaliação bioquímica, em exames realizados em jejum de 12 horas, constatou-se LDL colesterol de 150 mg/dL, triglicerídeos de 130 mg/dL e hemoglobina glicada de 5,5%.

Considerando exclusivamente as informações apresentadas e os conhecimentos da área, qual estatina deve ser prescrita?

Mulher com 14 anos apresenta quadro agudo de faringoamigdalite com febre de 38,5 ºC, poliartralgia, taquicardia, primeira bulha hipofonética e sopro mesodiastólico de baixa intensidade e baixa frequência mais audível no ápex e em decúbito lateral esquerdo. O agente bacteriano foi identificado como Estreptococo beta hemolítico do Grupo A e VHS 60 mm. Assinale a alternativa que apresenta corretamente os critérios maiores de Jones identificados na paciente.

As alterações fisiológicas ocorrem na gravidez para suprir a demanda metabólica do feto em desenvolvimento e preparar a mãe para o trabalho de parto. Algumas dessas mudanças podem simular sintomas de doenças cardiovasculares. Considerando as informações apresentadas, quais as alterações que acontecem no débito cardíaco na gestação e no parto?

Em 2019, a incidência estimada de endocardite infecciosa foi de 13,8 casos por 100.000 indivíduos por ano, sendo responsável por 66.300 mortes em todo o mundo. A população em risco de endocardite infecciosa aumentou, e surgiram novos dados sobre essa infecção em diferentes cenários clínicos. A resistência emergente e crescente aos antibióticos entre os estreptococos orais preocupa. Em qual dos seguintes casos, tratando-se de pacientes submetidos a procedimento oral com grau de recomendação I, a profilaxia para a endocardite infecciosa deve ser considerada?

O fechamento das valvas aórtica e pulmonar compõe a segunda bulha cardíaca. No desdobramento normal ou fisiológico dessa bulha, o intervalo entre o componente aórtico e o componente pulmonar aumenta na inspiração e diminui na expiração. Os desdobramentos anormais são: variável, fixo e paradoxal. Considerando as informações apresentadas, qual a causa do desdobramento paradoxal da segunda bulha?

Os diversos graus de atraso na propagação intraventricular dos impulsos elétricos determinam mudanças na forma e na duração do complexo QRS. Essas mudanças na condução intraventricular podem ser fixas ou intermitentes, frequência-dependentes. Os bloqueios podem ser causados por alterações estruturais do sistema de condução His-Purkinje ou do miocárdio ventricular (necrose, fibrose, calcificação, lesões infiltrativas ou insuficiência vascular), ou funcionais, devido ao período refratário relativo de parte do sistema de condução, gerando a aberrância da condução intraventricular. Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta corretamente os achados eletrocardiográficos do bloqueio divisional superior direito.

Entre 2007 e 2019, foram confirmados 3.060 casos de Doença de Chagas aguda (média de 222 casos/ano) em 219 municípios brasileiros. Já em 2020, foram confirmados 146 casos, principalmente na região Norte, com letalidade de 2% (3/146 — todos os óbitos no estado do Pará). A forma de transmissão em casos de Doença de Chagas aguda mais frequentemente notificada no país nos últimos 15 anos tem sido a via oral. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta quanto aos achados clínicos — de exames complementares e anatomopatológicos — na miocardite aguda.