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O médico psiquiatra, ao realizar atendimentos com pacientes com queixas relacionadas ao álcool, deve considerar de antemão, independente do caso, como um caso de alcoolismo. Tendo em vista que não há diferença entre alcoolismo e o uso abusivo do álcool, todos os casos com relação direta com o uso excessivo de álcool devem ser considerados e tratados como alcoolismo.

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O psiquiatra, ao dirigir um tratamento em pacientes dementes, independente do nível de intensidade dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência (SCPD), não deve focar seu olhar clinico em intervenções terapêuticas que incluem adaptações ou modificações ambientas e/ou de rotinas, mas sim iniciar imediatamente o tratamento farmacológico para tratar os SCPD e diminui-los, visando o bem-estar a curto e longo prazo do paciente.

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Foi um passo significativo para a Reforma Psiquiátrica a implementação do Programa Anual de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospitalar no SUS (PRH), que atua como um mecanismo de gestão para a redução progressiva de leitos psiquiátricos no país. Além disso, o PRH visa assegurar que os recursos anteriormente destinados aos hospitais psiquiátricos sejam realocados para serviços e equipamentos da Reforma Psiquiátrica, como os Centros de Atenção Psicossocial, Serviços Residenciais Terapêuticos, ambulatórios e atenção básica em saúde mental. Essa iniciativa busca fortalecer as ações comunitárias e territoriais de saúde mental.

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De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Esquizofrenia, os médicos psiquiatras são responsáveis por conduzir tratamentos com antipsicóticos, podendo considerar a utilização de mais de um medicamento simultaneamente, se necessário. Caso haja falha terapêutica após um período mínimo de 6 semanas com as doses adequadas desses medicamentos, sem uma melhora substancial de pelo menos 30% na Avaliação Psiquiátrica Breve, uma segunda tentativa terapêutica pode ser realizada, com um aumento de no máximo 50% da dose anterior, levando em consideração as condições de saúde do paciente.

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Tivemos inúmeros fatores que auxiliaram na construção da psiquiatria social durante a reforma psiquiátrica no Brasil e no mundo. Considerando isso, podemos afirmar que a desinstitucionalização foi um processo que surgiu contra essa construção, pois a desinstitucionalização é a tentativa do desenvolvimento de um sistema singular e unitário de cuidados na comunidade. Como um fato, a desinstitucionalização representou uma ampliação dramática de pacientes internados em hospitais psiquiátricos e a criação igualmente dramática de programas e estabelecimentos, ou seja, instituições, para a transformação tanto da natureza quanto do local da assistência aos pacientes psiquiátricos.

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É de extrema necessidade que, ao realizar atendimentos psiquiátricos a pacientes com epilepsia, o médico psiquiatra esteja atento a comorbidades psiquiátricas que possam ser apresentadas pelo paciente. Dentro das comorbidades psiquiátricas apresentadas pelos pacientes com epilepsia, uma grande parte e foco no atendimento médico são as psicoses na epilepsia (PNE). A classificação das PNE é feita de acordo com a relação temporal dos eventos ictais em: psicose ictal (PIC), psicose pós-ictal (PPI) e psicose interictal (PII). Sendo que dentro das PII, temos a PII crônica e a PII breve.

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O psiquiatra incluso na área da psiquiatria forense está de certa forma a serviço da Justiça, tendo seus conhecimentos utilizados e aplicados tanto em casos com individuos supostamente portadores de transtorno mental que violam a lei, quanto em casos de individuos que necessitam de sua proteção, podendo ter um caráter pericial e /ou terapêutico. A principal preocupação em relação ao paciente é centrada em sua vulnerabilidade em lidar com a sociedade e com tomadas de decisão, bem como no risco de adotar um comportamento que possa afetar sua saúde, sua segurança e a regência de seus bens, sendo atividade do psiquiatra forense a obrigação ética de certificar de que ele está de fato baseando sua conclusão em evidências clínicas consistentes e a mais acurada possível.

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Em seus atendimentos, com base no código de ética médico, o psiquiatra, assim como qualquer profissional de medicina, é obrigado a buscar o consentimento do paciente ou de seu representante legal sobre procedimentos a serem realizados, salvo em caso de risco iminente de morte, além de garantir ao paciente o direito de decidir livremente sobre sua própria pessoa e sem limitá-lo com nenhum tipo de autoridade. Considerando isso, pode-se afirmar que os psiquiatras podem enfrentar maiores dificuldades em exercer autoridade e ao mesmo tempo respeitar as decisões de seus pacientes e, com isso, devem se valer, o tanto quanto possível, da participação de familiares ou representantes legais, para evitar que se confunda o resultado da decisão médica na proteção ao doente com violação de seus direitos.

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Para dirigir um tratamento em pacientes sofredores do alcoolismo, o psiquiatra deve considerar que o alcoolismo, assim como qualquer outro caso de dependência química, não tem cura e, portanto, a única maneira de combatê-lo é a abstinência. Para que parar de beber seja possível, existe uma lista de tratamentos disponíveis e a eficácia desses tratamentos se dará a partir do comprometimento do paciente, bem como a combinação de vários tipos de tratamento aumenta as chances de sucesso. Alguns dos tratamentos disponíveis são: tratamentos medicamentosos, psicoterapia, grupos de apoio, entre outros, como a reabilitação.

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Segundo a portaria n° 3088/11, que institui a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), pode-se confirmar que os seguintes lugares são pontos de atenção das RAPS: Unidade Básica de Saúde (incluindo atenção à urgência e emergência), Equipes de Atenção Básica para populações em situações específicas e Centro de Convivência.

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O entendimento contemporâneo de esquizofrenias vem como uma visão além da tradicional de esquisofrenia. Em sua visão tradicional, a esquizofrenia era considerada uma entidade homogênea, porém, na atualidade, compreendemos que se trata de um espectro complexo de transtornos, que possuem diferenças não apenas em relação aos sintomas, mas também em trajetórias clínicas e nas respostas ao tratamento. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais V (DSMV) reconhece subtipos específicos, como, por exemplo, esquizofrenia paranoide, hebefrênica, catatônica e outros, refletindo, assim, a diversidade clínica.

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O principal mecanismo de ação terapêutica dos antipsicóticos deve-se ao bloqueio dos receptores de dopamina, tanto das vias mesolímbicas quanto mesocorticais, podendo haver forte bloqueio de todos os subtipos de receptores dopaminérgicos. Transtornos mentais como a Esquizofrenia, transtornos delirantes, psicoses agudas, transtornos esquizoafetivos são exemplos de transtornos mentais para os quais o tratamento com antipsicóticos são indicados.

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Para dirigir tratamentos em casos de toxicomanias, é necessário que o médico psiquiatra enxergue além do, propriamente dito, abandono da substância e a desintoxicação aguda. Considerando que a droga cumpre uma função muito bem determinada para o sujeito, a saber, apaziguar os efeitos do insuportável encontro com o real, o psiquiatra deve transcender o eixo biológico e o eixo dos fármacos e buscar, para além, enxergar também o eixo social.

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Pacientes portadores de quadros demenciais frequentemente apresentam uma série de sintomas neuropsiquiátricos que incluem distúrbios do humor, delírios, alucinações, sintomas vegetativos e alterações da atividade psicomotora. O diagnóstico de demência baseia-se na presença de deterioração da memória e de outras habilidades intelectuais do indivíduo. O desenvolvimento desses sintomas compromete a capacidade funcional do paciente nas atividades do dia-a-dia e traz limitações importantes para sua vida.

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Quando consideramos o cenário psiquiátrico do século XIX, podemos observar nos discursos médicos sobre os "alienados" (termo muito utilizado na época para mencionar os pacientes psiquiátricos) pontos enfatizados, tais como: a alienação mental será considerada enfermidade que necessita de tratamento em local especial; a assistência dada aos alienados nas províncias será sempre apontada como inadequada e desumana; dirá-se que o lugar dos alienados não deveria ser entre os demais doentes, e tampouco nas cadeias, mas sim em “estabelecimentos especiais”; e se registrarão pressões sociais, no sentido de sua remoção das ruas e estradas. Esses pontos começavam a trazer uma visão mais humanizada e preocupada com tais indivíduos. Porém, nos dias de hoje, ficou claro que tais “estabelecimentos especiais” não garantiram o início do tratamento médico idealizado ou tampouco modificaram as miseráveis condições de vida dos "alienados" internados.

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O público afetado pela esquizofrenia é exclusivamente o público adulto, sendo completamente improvável de ser diagnosticada durante a infância. Isso ocorre em parte devido à complexidade do desenvolvimento da personalidade na infância, o que torna impossível a identificação precoce dessa condição nessa faixa etária.

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Em situações de agitação psicomotora, auto ou heteroagressividade e também risco de suicídio, o psiquiatra tem a obrigação de intervir para evitar danos ao próprio paciente ou a terceiros, mas é importante que faça, preferencialmente, na presença de equipe de saúde ou de representante legal do enfermo. Além disso, em situações em que o indivíduo é conduzido e socorrido por outros, ou seja, em casos em que a pessoa não procura o psiquiatra, a proteção aos seus direitos e à preservação da sua dignidade devem ser oferecidas pelo profissional médico. 

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Em casos relacionados ao alcoolismo, o psiquiatra deve iniciar imediatamente um tratamento medicamentoso. Independente do caso e de fatores biopsicossociais, o médico psiquiatra deve incluir o tratamento medicamentoso para auxiliar o paciente em sofrimento psíquico decorrente do consumo recorrente do álcool.

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A maioria dos antidepressivos age aumentando a eficiência da neurotransmissão monoaminérgica (particularmente de neurônios noradrenégicos e/ou serotonérgicos e/ou dopaminérgicos), produzindo aumento na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica consequente à inibição do metabolismo ou ao bloqueio de recaptura neuronal pelos autos receptores pré-sinápticos. Os efeitos dos antidepressivos sobre a disponibilidade das monoaminas são imediatos. Considerando essa afirmação, podemos concluir que a resposta clínica se apresenta quase que imediatamente, ou seja, sem nenhum retardo de horas, dias ou semanas, sugerindo que não são necessárias alterações na função neuronal para que se obtenha resposta terapêutica.

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Realizar atendimentos psiquiátricos na atenção primária à saúde, exige do profissional algumas habilidades sociais. Porém, faz-se mais necessária a adoção do modelo biomédico, o qual compreende a doença mental apenas do ponto de vista orgânico. O ponto de vista social não se faz importante em atendimentos psiquiátricos, pois deve considerar que o principal motivo do adoecimento mental do paciente é proveniente somente de fatores biológicos.