Homem 72 anos, hipotenso, síncope, eco à
beira-leito com disfunção de VD e trombo em trânsito;
TC mostra TEP central. Sem contraindicações formais
à trombólise. Qual arquitetura terapêutica reduz
mortalidade no choque obstrutivo?**
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As miocardiopatias dilatadas envolvem
remodelamento ventricular, disfunção sistólica e
ativação neuro-hormonal. Estudos recentes
(Circulation, 2022) destacam participação do SRAA,
simpático e citocinas inflamatórias. Qual proposição
traduz de forma mais precisa esse processo
patológico?
Mulher 62 anos, dor 70 min, supra em DII, DIII,
aVF. O hemodinâmico fica a 90 min de transporte total;
fibrinólise disponível imediatamente, sem
contraindicações. Qual decisão inicial alinha-se à
diretriz tempo-dependente?
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A acidose metabólica pode resultar de sepse,
cetoacidose ou insuficiência renal, exigindo análise
estruturada com ânion gap e delta. Adrogué & Madias
(NEJM, 2018) destacam importância da correção pela
albumina. Qual raciocínio clínico traduz melhor essa
análise sistemática?
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Paciente em FV monitorada no pronto-socorro.
Sobrevida depende de choque rápido, compressões
ininterruptas e fármacos nos tempos corretos. Qual
sequência temporal está alinhada ao ACLS atual?
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O edema agudo de pulmão pode decorrer de
insuficiência cardíaca esquerda, crises hipertensivas ou
síndrome de lesão alveolar. Diretrizes ESC (2021)
recomendam oxigênio, diurético e vasodilatador
precoce. Qual conduta inicial reflete a abordagem mais
adequada nesse cenário crítico?
Mulher 48 anos, HIV, febre, cefaleia súbita
intensa, rigidez nucal e leve paresia. Red flags impõem
imagem antes da punção por risco de herniação. Qual trilha imediata minimiza atraso terapêutico e riscos
neurológicos?
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Homem 56 anos, dor torácica atípica, ECG
inicial sem isquemia, probabilidade clínica
intermediária. Estratégias HEART e via rápida
associadas a troponina ultrassensível seriada reduzem
internações desnecessárias e eventos perdidos. Qual
sequência integra segurança diagnóstica e parcimônia
em exames?
A avaliação de acidose metabólica aguda
requer calcular ânion-gap corrigido pela albumina,
estimar compensação com fórmula de Winter e aplicar
delta-gap para detecção de distúrbios mistos (Adrogué
& Madias; Kellum; Story). Qual sequência analítica
aumenta a acurácia diagnóstica à beira-leito?
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As recomendações KDIGO (2012/2023)
enfatizam cristaloides balanceados, ajuste de doses à
TFG, evitar nefrotóxicos, monitorar creatinina e débito
urinário, com avaliação hemodinâmica cuidadosa. Qual
conduta no pronto atendimento mais reduz risco de
progressão da injúria?
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Guias ESC/ERS (2019, 2021) e estratégias
YEARS/PEGeD apoiam uso de probabilidade clínica,
dímero-D ajustado por idade e indicação criteriosa de
angiotomografia; na instabilidade, ecocardiografia e
trombólise podem ser necessários. Qual caminho
investigativo otimiza segurança diagnóstica e reduz
exames desnecessários?
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A Surviving Sepsis Campaign (2021)
recomenda cristaloide inicial de 30 mL/kg, avaliação
dinâmica de responsividade a fluidos, início precoce de
norepinefrina para alvo de PAM ≥65 mmHg e
antibióticos imediatos. Na admissão do plantão, qual
estratégia inicial reduz mortalidade e evita sobrecarga
volêmica desnecessária?
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Adulto jovem, colapso durante atividade
intensa, temperatura central 41,2 °C, confusão, CK
elevada. As diretrizes distinguem imersão em água
gelada como preferencial no esforço e evaporativo
aceitável no clássico. Com base em tempo para queda
térmica e desfechos, qual abordagem inicial é superior
aqui?
Infecção urinária com obstrução exige
antibiótico imediato e descompressão urgente (duplo J
ou nefrostomia), postergando tratamento definitivo do
cálculo até controle séptico. Atrasos aumentam risco de
choque, disfunção renal e mortalidade; escolha da via
depende de expertise e anatomia. Qual conduta
sintetiza a diretriz contemporânea para esse quadro de
alto risco?
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Paciente com dor típica, infra de parede inferior
e bradicardia sintomática refratária após 2 mg de
atropina. Eco POC sugere disfunção de ventrículo
direito dependente de pré-carga. Há hipotensão e sinais
de hipoperfusão. À luz do ACLS e da fisiologia do VD,
qual integração imediata favorece perfusão coronária
sem agravar o colapso hemodinâmico?
Recomenda-se bolus de NaCl 3% para
sintomas graves, visando elevação inicial de 4–6
mmol/L com vigilância e limite de correção em 24h para
reduzir risco de desmielinização osmótica; estratégias
com DDAVP “clamp” podem estabilizar a subida
quando a água livre se mobiliza. Que opção
operacionaliza com maior precisão esses princípios na
sala de emergência?
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Em exacerbação grave, recomenda-se SABA
repetido/contínuo com ipratrópio, corticosteroide
sistêmico precoce e sulfato de magnésio IV; considerar
cetamina como indutor e, se ventilação for inevitável,
ajustar baixa frequência respiratória, tempo expiratório
prolongado e hipercapnia permissiva para minimizar
auto-PEEP e barotrauma. Qual sequência traduz melhor
essa lógica no departamento de emergência?
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A pancreatite aguda demanda abordagem nas
primeiras horas com reposição volêmica criteriosa
(cristaloides balanceados preferencialmente),
analgesia, metas de perfusão e início precoce de
nutrição enteral; antibióticos profiláticos não reduzem
necrose estéril e ERCP precoce limita-se a colangite ou
obstrução biliar persistente. Sínteses recentes
ressaltam metas fisiológicas de reanimação e vigilância
de complicações locais/sistêmicas. Qual conduta
resume de modo mais aderente esse núcleo de
recomendações?
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À luz de Paulo Freire, ensino de língua deve
acolher a variação e combater o preconceito linguístico,
distinguindo norma padrão (convenção codificada para
circulação pública formal) e norma culta (uso efetivo de
falantes letrados em contextos de prestígio). Em José
Lins do Rego , marcas regionais integram projetos
estéticos que tensionam hierarquias de valor,
mostrando legitimidade comunicativa dos repertórios
locais.
Com base no texto, diferencie corretamente a norma
padrão e a norma culta.
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