Questões de Concurso para Médico nefrologista

Q3062859

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062859 Medicina

Entre os exames de imagem utilizados na investigação de infecção do trato urinário, assinale a alterativa CORRETA:

A

A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame de escolha para a avaliar a formação de cicatrizes renais.

B

A cintilografia renal estática com DMSA nos permite avaliar a função glomerular dos rins e a perviedade das vias excretoras.

C

A cintilografia renal dinâmica com DTPA é o exame de escolha para o diagnóstico de cicatrizes renais.

D

A cintilografia renal estática com DMSA é o exame de escolha para avaliar a formação de cicatriz renal ou para o diagnóstico de pielonefrite aguda.

E

O ultrassom de rins e vias urinárias é o exame de escolha para dar o diagnóstico de refluxo vesicoureteral.

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Q3062858

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062858 Medicina

Uma mulher de 26 anos sem comorbidades conhecidas é encaminhada para avaliação de hipertensão de início recente que foi descoberta durante seu exame ginecológico anual. Naquela consulta, sua pressão arterial era de 162/100mmHg. A revisão dos sistemas é notável por episódios de cefaleia de forte intensidade. Ao exame, paciente com bom estado geral. PA: 158/98mmHg membro superior direito e 156/100mmHg à esquerda. IMC: 25,8Kg/m2. Fundoscopia normal. Exames laboratoriais: K: 3,8 mEq/L (intervalo de referência: 3,5 – 5,0) e creatinina 0,8 mg/dL (intervalo de referência: 0,5 – 1,1). Exame de urina sem evidência de hematúria ou proteinúria. Um duplex scan de artéria renal mostra uma lesão altamente sugestiva de estenose unilateral de artéria renal. A angiotomografia confirma o diagnóstico de displasia fibromuscular. A angiografia da artéria renal e a angioplastia são planejadas.
Qual das alternativas a seguir também deve ser realizada nesse paciente?

A

Angiografia por ressonância magnética das artérias cervicais e cranianas.

B

Dosagem de metanefrinas plasmáticas.

C

Dosagem de renina antes e após administração de captopril.

D

Angiografia coronária.

E

Polissonografia.

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Q3062857

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062857 Medicina

Um homem de 67 anos, sabidamente hipertenso, diabético, histórico de acidente vascular cerebral prévio está realizando hemodiálise por um cateter tunelizado (permcath). Devido à dificuldade de retirar a tampa do cateter, a enfermeira da diálise utilizou uma pinça hemostática para afrouxá-la. O cateter foi, então, aspirado e lavado e a diálise foi iniciada sem intercorrências. Subitamente, o paciente desenvolve dor no peito e dispneia, evoluindo com perda do nível de consciência. A enfermeira não visualizou espuma na linha de sangue venoso.
Além de parar a bomba de sangue e fornecer 100% de oxigênio e suporte cardiovascular, qual das alternativas a seguir é a melhor etapa imediata de tratamento?

A

Administrar terapia inalatória de óxido nítrico.

B

Colocar o paciente em seu lado esquerdo e na posição de trendelenburg.

C

Colocar o paciente em seu lado direito na posição reclinada.

D

Iniciar corticoesteroides e anti-histamínicos intravenosos.

E

Iniciar terapia trombolítica intravenosa.

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Q3062856

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062856 Medicina

Um homem de 58 anos com doença renal crônica estágio G3a:A3 secundária a nefropatia diabética é avaliado durante uma visita de rotina no ambulatório. Seus medicamentos são enalapril 40mg 2x/dia, atorvastatina 40mg e metformina 1000mg. Ao exame físico, a PA é de 128/85mmHg. O restante do exame não é digno de nota. Exames laboratoriais evidenciam HBA1c de 7,1% e TFGe de 48ml/min. A relação albumina/creatinina é de 420mg/g.
A adição de qual das seguintes medicações tem mais probabilidade de atrasar a progressão da DRC?

A

Alopurinol.

B

Bicarbonato de sódio.

C

Dapaglifozina.

D

Furosemida.

E

Losartana.

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Q3062855

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062855 Medicina

Um homem de 52 anos é encaminhado para avaliação de agravamento de função renal e proteinúria. Ele tem uma longa história de hipertensão e luta contra a obesidade desde os 20 anos. Seus medicamentos atuais incluem hidroclorotiazida, anlodipino e metoprolol. Seu exame físico é notável por uma pressão arterial de 130/85mmHg, FC: 58bpm e índice de massa corpórea (MC) de 36Kg/m2. Ela tem edema 1+ em membros inferiores bilateralmente. Exames laboratoriais:
Imagem associada para resolução da questão

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É realizada uma biópsia renal. A microscopia de luz mostra 28 glomérulos, dos quais 8 são globalmente esclerosados. Vários dos glomérulos preservados apresentam acúmulo segmentar de matriz hialina, com aderência à capsula de Bowman. Há hialinose arteriolar moderada. A coloração de tricrômico mostra fibrose tubuloinstersticial moderada. Imunofluorescência mostra coloração inespecífica para IgM e C3 em áreas de esclerose glomerular. Microscopia eletrônica demonstra apagamento dos processos podocitários nas áreas capilares com cicatriz segmentar, mas processos podocitários intactos nas alças capilares não envolvidas.

Além de recomendar estilo de vida saudável e perda de peso, qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado para esse paciente?

A

Ciclosporina.

B

Ciclofosfamida.

C

Lisinopril.

D

Micofenolato de mofetila.

E

Prednisona.

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Q3062854

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062854 Medicina

Um homem de 45 anos se apresenta após seu primeiro episódio de nefrolitíase, que exigiu litotripsia extracorpórea por ondas de choque. A análise do cálculo revelou composição de fosfato de cálcio e oxalato de cálcio. Paciente nega uso de medicações contínuas. Seus resultados de laboratório são:
Imagem associada para resolução da questão

RX de abdome não mostra evidência de cálculos renais.
Qual das seguintes intervenções tem maior probabilidade de reduzir a formação de cálculos renais nesse paciente?

A

Prescrever Clortalidona 25mg por dia.

B

Restringir o cálcio da dieta.

C

Prescrever citrato de potássio 10meq 3x/dia.

D

Restringir oxalato dietético.

E

Prescrever a ingestão de líquidos para > 3L/dia.

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Q3062853

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062853 Medicina

Mulher de 43 anos com histórico de hipertensão e transtorno bipolar dá entrada no hospital depois que seu marido notou uma alteração no seu comportamento. Ele afirma que ela teve vômitos e diarreia nas últimas 24h e não conseguiu comer nada nos últimos 2 dias. Ela toma lítio há cerca de 20 anos e já tentou suicídio em 2 ocasiões anteriores. Os medicamentos de uso contínuo incluem lítio, hidroclorotiazida e um multivitamínico.
Ao exame, paciente sonolenta, afebril, PA: 110/60mmHg, FC: 110bpm. Ausência de edemas. No exame neurológico, destaca-se uma fala arrastada, tremores e hiperreflexia.
Exames laboratoriais: Creatinina 2,3 (intervalo de referência: 0,5 – 1,1), Ur: 80mg/dL (intervalo de referência: 15 – 40), nível de lítio 4,0 (faixa terapêutica: 0,6 – 1,2).
Após expansão de volume com fluido EV, qual é o plano de tratamento mais adequado para essa paciente?

A

Iniciar hemodiafiltração contínua e manter por 48 horas.

B

Prescrever tratamentos diários de HD por 6 horas com fluxo sanguíneo de 350ml/min.

C

Prescrever HD por 4 horas a um fluxo de 250ml/min.

D

Prescrever a primeira diálise por 2,5 horas com um fluxo de 250ml/min.

E

Verificar novamente a função renal e o nível de lítio em 4 horas.

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Q3062852

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062852 Medicina

Um estudante universitário de 20 anos é admitido por diarreia sanguinolenta que desenvolveu após retornar de férias na América do Sul. Na admissão, sua FC: 106bpm e PA: 110/70mmHg. Seu estado hemodinâmico melhora com administração agressiva de fluidos intravenoso, porém seu débito urinário diminui e ele desenvolve anemia e trombocitopenia progressivas. Exames laboratoriais no terceiro dia de internação hospitalar:
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O esfregaço de sangue periférico revela esquizócitos. Qual dos estudos a seguir tem mais probabilidade de determinar o diagnóstico:

A

Atividade de ADAMTS-13.

B

Biópsia renal.

C

Complemente sérico.

D

Cultura de fezes.

E

Teste genético.

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Q3062851

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062851 Medicina

Mulher de 38 anos com histórico de convulsões, infecções recorrentes do trato urinário e obesidade é atendida no pronto socorro por dor aguda no flanco direito. A tira reagente de urina evidenciou hematúria e uma tomografia computadorizada de rins e vias urinárias mostrou hidronefrose à direita e um cálculo obstrutivo no ureter direito. A paciente faz uso das seguintes medicações: Orlistat, Topiramato, Ácido ascórbico em altas doses, Sulfametoxazol-trimetoprima (profilaxia contínua), carbonato de cálcio e ocasionais anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). O paciente está afebril e com sinais vitais normais. Exame físico é normal, exceto por presença de Giordano em flanco direito. Exames laboratoriais:
Imagem associada para resolução da questão

• Urinálise: densidade 1,017, pH: 6,0, hemoglobina 1+, esterase positiva. À microscopia: cristais amorfos.
• O paciente é submetido à cistoscopia com retirada de cálculo e resolução da hidronefrose. A análise subsequente do cálculo revela cálculo por fosfato de cálcio.

Qual dos medicamentos a seguir é a causa mais provável da formação de cálculos nesse paciente?

A

Ácido ascórbico.

B

Carbonato de cálcio.

C

Orlistat.

D

Sulfametoxazol-trimetoprima.

E

Topiramato.

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Q3062850

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062850 Medicina

Um homem de 35 anos com história de esquizofrenia é avaliado para hiponatremia. O paciente apresentou uma convulsão generalizada, considerada secundária à hiponatremia. Ele foi tratado com lorazepam e solução salina a 3% IV 150ml, administrado em bolus. Seus medicamentos incluem risperidona. Ao exame físico, paciente normotenso, euvolêmico, porém letárgico, confuso (escala de coma de Glasgow 11). Seu peso corporal total é estimado em 80Kg. Sua diurese desde a admissão foi de 4L. TC de crânio sem alterações. Os exames laboratoriais mostram o seguinte:
Imagem associada para resolução da questão

Qual das estratégias a seguir é a mais apropriada para esse paciente?

A

Administração de hidrocortisona.

B

Administração de desmopressina e soro glicosado isotônico a 5%.

C

Administração de soro fisiológico a 0.9%.

D

Instituição de restrição de água de 1L/dia.

E

Instituição do uso de furosemida e soro glicosado isotônico a 5%.

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Q3062849

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062849 Medicina

Um chinês assintomático de 51 anos comparece em uma consulta com um clínico geral após muitos anos sem consultar um médico. Exames laboratoriais evidenciaram uma creatinina sérica de 2,7mg/dl. Ele é encaminhado ao Nefrologista. Ao exame, PA 134/82mmHg, sem edemas ou outros achados anormais. Exame sumário de urina: proteína 1+, hemoglobina 3+ e relação proteína/creatinina de 0,6mg/g.

Biópsia renal revela Nefropatia por imunoglobulina A (IgA), com a seguinte pontuação de classificação de Oxford: M1 (mais de 50% dos glomérulos têm hipercelularidade mesangial) E1 (hipercelularidade endocapilar está presente) S0 (glomeruloesclerose segmentar ausente) T2 (> 50% da área cortical envolvida na atrofia tubular ou fibrose intersticial) C0 (sem crescentes celulares)
O nefrologista recomenda terapia conservadora com controle de pressão arterial e bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas desaconselha um curso de imunossupressão.

Qual das seguintes características desse caso fornece a melhor evidência contra um curso de imunossupressão?

A

Ascendência asiática.

B

Pontuação histopatológica E1.

C

Pontuação histológica T2.

D

Proteinúria subnefrótica.

E

Idade > 50 anos.

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Q3062848

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Montes Claros - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Montes Claros - MG - Médico Nefrologista |

Q3062848 Medicina

Paciente de 62 anos, hipertenso há 12 anos, diabético há 20 anos, em uso de Losartana 100mg/dia, Glicazida 60mg/dia e Atorvastatina 20mg/dia. Exames laboratoriais evidenciavam creatinina 2,1mg/dL, com taxa de filtração glomerular estimada (CKD-EPI) em 35ml/min/1.73m2 e relação albumina/creatinina de 330mg/g de creatinina. Qual o estadiamento da doença renal crônica desse paciente?

A

G3a / A1.

B

G3a / A2.

C

G3b / A1.

D

G3b / A3.

E

G4 / A3.

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Q2524740

Q2524740 Medicina

Em um caso hipotético em que o diretor de um hospital solicita ao cirurgião-chefe da equipe de transplante que passe o principal acionista do hospital para o primeiro lugar da fila, o cirurgião deve

A

atender à solicitação do diretor.

B

discutir com sua equipe para tomar a decisão mais apropriada.

C

comunicar ao diretor que não seria possível e manter a solicitação em sigilo.

D

denunciar a solicitação à Comissão de Ética da instituição e, se necessário, ao Conselho Regional de Medicina.

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Q2524739

Q2524739 Medicina

Em relação à publicidade médica nas mídias sociais, analise as ações a seguir:
I. Permitir que sua participação na divulgação de assuntos médicos, em qualquer meio de comunicação de massa, deixe de ter caráter exclusivamente de esclarecimento e educação da sociedade.
II. Divulgar informação sobre assunto médico de forma sensacionalista, promocional ou de conteúdo inverídico.
III. Divulgar, fora do meio científico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda não esteja expressamente reconhecido cientificamente por órgão competente.
IV. Apresentar como originais quaisquer ideias, descobertas ou ilustrações que na realidade não o sejam.
De acordo com o Código de Ética Médica, são vedadas ao médico as ações

A

I e II, apenas.

B

III e IV, apenas.

C

I, II e III, apenas.

D

I, II, III e IV.

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Q2524738

Q2524738 Medicina

Um paciente terminal expressa o desejo de interromper o tratamento agressivo e optar pelo cuidado paliativo. O médico responsável discorda dessa decisão, acreditando que mais intervenções poderiam prolongar a vida do paciente.
Considerando os princípios éticos envolvidos, assinale a alternativa que apresenta a ação mais apropriada a ser tomada pelo médico.

A

Respeitar a autonomia do paciente e seguir sua decisão, mesmo que contrarie suas próprias crenças e julgamentos clínicos.

B

Consultar a opinião de colegas médicos para tentar persuadir o paciente a continuar o tratamento agressivo.

C

Ignorar o desejo do paciente e prosseguir com o tratamento agressivo, visando ao prolongamento da vida a qualquer custo.

D

Encaminhar o caso para uma comissão de ética médica, a fim de resolver o conflito entre a autonomia do paciente e o julgamento clínico do médico.

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Q2524737

Q2524737 Medicina

Uma mulher de 25 anos de idade faz pré-natal de risco habitual na Unidade Básica de Saúde (UBS) há cerca de seis meses. Relata que o marido mudou de emprego, que agora dará continuidade com o plano de saúde da empresa e solicita o prontuário para levar para a nova médica.
Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta a orientação mais adequada para essa mulher.

A

Orientar que o prontuário é um documento da UBS, e que só pode fazer um relatório sobre os principais dados ali contidos.

B

Orientar que pode solicitar, para a gerente da UBS, a transferência do prontuário original para a nova médica.

C

Orientar que não pode deixar que o prontuário seja retirado da UBS, mas que providenciará uma cópia.

D

Orientar que a cópia do prontuário ou do relatório apenas poderá ser fornecida após o pedido da médica do outro serviço.

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Q2524736

Q2524736 Medicina

É vedado ao médico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente.
Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir, referentes a essa restrição:
I. A proibição permanece mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido.
II. A proibição permanece quando de seu depoimento como testemunha (nessa hipótese, o médico comparecerá perante a autoridade e declarará seu impedimento).
III. A proibição permanece em caso de investigação de suspeita de crime, sendo o médico impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal.
Estão corretas as afirmativas

A

I e II, apenas.

B

I e III, apenas.

C

II e III, apenas.

D

I, II e III.

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Q2524735

Q2524735 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o principal prejuízo causado pela disseminação de fake news na busca por um corpo saudável.

A

A valorização excessiva de alimentos ricos em nutrientes essenciais.

B

A redução da ingestão de macronutrientes importantes para o organismo, como carboidratos e gorduras.

C

O aumento da conscientização sobre a importância de uma alimentação equilibrada.

D

O aumento da conscientização sobre os riscos de determinados alimentos.

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Q2524734

Q2524734 Medicina

Qual é o principal desafio enfrentado pelos profissionais da saúde diante do aumento de pacientes “experts” que buscam informações sobre saúde na internet?

A

A desvalorização dos médicos devido à pesquisa autônoma dos pacientes.

B

O risco de diagnósticos incorretos baseados em informações não confiáveis.

C

A dificuldade em dialogar com pacientes que não seguem a conduta médica.

D

A falta de interesse dos pacientes em participar de tratamentos convencionais.

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Q2524733

Q2524733 Medicina

Diante da crescente informatização de pacientes “experts”, como os profissionais de saúde devem lidar com essa situação?

A

Limitando a quantidade de informações fornecidas aos pacientes.

B

Desencorajando os pacientes a pesquisarem informações na internet.

C

Atualizando-se constantemente e dialogando com os pacientes informados.

D

Ignorando as pesquisas realizadas pelos pacientes e seguindo apenas o protocolo médico tradicional.

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