Esse esquema tem racional teórico de impregnar carbapenemases com um dos agentes, permitindo a ação do outro

Esse esquema foi proposto com base em observações de tratamentos compassionais, embora não encontre suporte em achados in vitro ou de experimentação animal.

Não há ainda ensaios clínicos randomizados comparando sua eficácia e segurança com a de outros tratamentos para BGN-CR

Há evidência – de qualidade baixa – de redução da mortalidade em pacientes com infecções de corrente sanguínea causadas por enterobactérias, mas nou por outros BGN-CR

Resultados disponíveis até o momento não dão suporte à recomendação de adicionar polimixina ao esquema com duplos carbapenêmicos para obter maior efetividade

Pacientes com monkeypox diagnosticada ou suspeita devem ser mantidos em quarto individual com portas fechadas

Nenhum cuidado especial no tratamento do ar (pressão negativa, filtros HEPA) está indicado

O transporte deve ser evitado, e quando essencial, as lesões devem ser rigorosamente cobertas, não havendo recomendação de uso de máscaras pelo paciente

Pacientes internados que se expuseram a monkeypox mas não apresentam lesões não necessitam de isolamento, devendo ser monitorizados para o aparecimento de sintomas por 21 dias após exposição

Profissionais da saúde expostos a monkeypox sem precauções apropriadas não precisam ser afastados do trabalho, somente monitorizados para surgimento de sintomas por 21 dias após a exposição

Uma pontuação no score de MASCC maior ou igual a 21 indica bom prognóstico, porém estudos mostram que esse achado subestima o risco e não pode ser usado isoladamente

Está indicada reavaliação médica pelo menos a cada três dias, e contato telefônico diário com serviço de saúde

É condição essencial a residência a uma distância de menos que 1 hora ou 48 km do hospital

É condição essencial a presença de um familiar ou cuidador ao lado do pacientes 24 horas por dia

As fluorquinolonas foram excluídas do esquema empírico oral proposto devido a preocupações com eventos adversos graves

Há evidência de que o uso de CVC impregnados não acrescentam benefício em situações em que já é baixa a incidência de ISC

Grande parte dos estudos sobre o benefício dos CVC impregnados foi realizada antes da popularização dos bundles de prevenção de ISC

Há evidência de aumento preocupante de ISC causadas por fungos em situações de uso de CVC impregnados

Eventos adversos associados a anafilaxia são uma preocupação e devem ser monitorados em pacientes submetidos a CVC impregnados

A evidência de redução de incidência de ISC mais robusta para pacientes adultos que para pediátricos

Não há nenhuma evidência de transmissão de príons em modelos experimentais ou estudos epidemiológicos envolvendo endoscopia gastrointestinal, e a maior parte das recomendações internacionais é feita com base em hipóteses

A maior parte dos guidelines indica incineração do endoscópio digestivo após uso em pacientes com DCJ suspeita ou confirmada, porém somente quando há procedimentos invasivos

Em situações em que é admitido o reprocessamento de endoscópios, a maior parte das recomendações sugere o procedimento usual, ocasionalmente com cuidados adicionais como limpeza dupla, uso de produtos de limpeza alcalinas e uso de desinfectantes sem propriedades fixativas

Não há recomendações específicas para cuidados com a sala em que é realizado o procedimento endoscópio

As recomendações atuais contraindicam a endoscopia até que seja completamente afastada a hipótese de CJD

a intervenção foi mal sucedida, pois resultou em aumento da densidade de incidência de ITU

a intervenção foi inócua, pois resultou em manutenção de densidade de incidência em valores parecidos com o período anterior

a intervenção foi benéfica, pois com a ocupação semelhante da UTI os casos de ITU foram reduzidos

o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não dispomos de dados sobre a etiologia das infecções

o sucesso intervenção sobre ITU não pode ser avaliado, pois não sabemos se houve também redução em pneumonias associadas à ventilação e infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais

VAE é um novo conceito eminentemente clínico para direcionar terapia antimirobiana em pacientes em ventilação mecânica

Pacientes com VAE tem o dobro do risco de morrer comparados àqueles sem esses eventos

A maior parte dos VAE decorrem de uma de três condições: erro nos parâmetros de ventilação mecânica, obesidade morbidade e pneumonia

As recomendações para prevenção de VAE são as mesmas aplicadas à prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica

Estudos recentes mostraram que a vigilância dos VAE adiciona complexidade à rotina do controle de infecção

A otimização de parâmetros PKPD é essencial para garantir atividade de ceftazidimaavibactam contra enterobactérias produtoras de beta-lactamase NDM

A ceftazidima-avibactam é aprovada para uso em infecções complicadas do trato urinário, intra-abdominais e pulmonares

A estabilidade do ceftolozone-tazobactam em solução por mais de 24 horas torna essa combinação uma opção promissora para terapia ambulatorial (OPAT)

Em ensaios clínicos para infecções intraabdominais complicadas, a combinação ceftolozone-tazobactam tem apresentado eficácia menor que os antimicrobianos de comparação

Ambas as combinações são classificadas na categoria B de risco de administração a gestantes

Ceftriaxona + metronidazol

Ciprofloxacina + metronidazol

Amicacina + metronidazol

Ampicilina-sulbactam

Piperacilina-tazobactam

deve-se realizar um segundo tratamento por no mínimo 14 dias, com boa chance de eliminar o biofilme presente no cateter venoso

a abordagem de escolha inclui retratamento e adição lock therapy com anfotericina B em formulação lipídica para “salvar” o cateter

a maior parte dos guidelines recomenda um segundo tratamento com combinação de anfotericina B e flucitosina, sem necessidade de lock therapy

a conduta de escolha é o retratamento com troca do catéter, dada a dificuldade de remoção do biofilme mesmo com lock therapy

caso se realize a troca do catéter não será necessário retratamento sistêmico, pois o foco da infecção foi debelado

Sempre que possível, deve-se preferir a sondagem intermitente à permanente, pois a primeira apresenta menor risco de infecção

Irrigação rotineira da bexiga não é recomendada para prevenção de infecção

Embora a técnica asséptica seja mandatória na inserção de sonda vesical, o uso de lubrificantes antissépticos não tem base em evidência para ser incluído na rotina

Antimicrobianos estão indicados para profilaxia em pacientes sondados por período superior a 3 meses, quando estes sejam idosos ou imunossuprimidos

A eficácia de sondas impregnadas com antissépticos ou antimicrobianos é discutível na prevenção da infecção urinária

O grupo de mais alto risco é composto de receptores soronegativos para CMV com doadores com infecção latente por esse vírus

Receptores soropositivos para CMV que recebem órgãos de doadores também soropositivos estão em risco moderado, superior àqueles receptores soropositivos com doadores soronegativos

A infecção pelo CMV está associada a risco de rejeição aguda do enxerto

A cultura viral para CMV tem sido abandonada na rotina de seguimento de transplantados devido à baixa acurácia

A sorologia é preferível como diagnóstico da infecção por CMV, já que o método molecular não diferencia infecção latente da ativa

Um grande benefício da infusão prolongada é observado com aminoglicosídeos, devido à ampliação do efeito pós antibiótico

As melhores evidências de superioridade da infusão contínua ou prolongada referem-se aos carbapenems e à piperacilina-tazobactam

A infusão prolongada de beta-lactâmicos em pacientes com neutropenia febril reduz mortalidade e tempo de internação

A associação de quinolonas aos beta-lactâmicos amplia a “área sob a curva” destes últimos, reduzindo o benefício da infusão prolongada

A infusão contínua da vancomicina reduz dose total empregada mas aumenta paradoxalmente a incidência de injúria renal

Se não é realizada pronação, pacientes com ventilação mecânica não invasiva apresentam risco similar de desenvolver pneumonia àqueles com intubação orotraqueal

A sedação intensiva e contínua é essencial para garantir a efetividade dos parâmetros de ventilação mecânica e reduzir risco de eventos infecciosos

Os cuidados bucais em pacientes intubados devem incluir escovação mas evitar o uso de clorexidina

A traqueostomia precoce está associada a risco aumentado de pneumonia em pacientes em ventilação mecânica

Probióticos tem efeito ecológico benéfico sobre a microbiota do trato gastrointestinal, e seu uso reduz o risco de pneumonias

Cerca de 90% dos acometidos são assintomáticos

A ausência de virúria ao nascimento exclui o diagnóstico de infecção congênita

A ausência de IgM específica para CMV após o 5º dia de vida exclui a possibilidade de infecção congênita

O diagnóstico pode ser realizado por PCR na urina e saliva nas primeiras 3 semanas de vida

A infecção perinatal pode ocorrer pelo contato com secreções cervicovaginais ou via aleitamento materno

GRUPO B – hidratação oral com soro caseiro 50 ml/kg em 4-6h

GRUPO C – hidratação endovenosa com cristaloide 10-20ml/kg/hora

GRUPO D – hidratação endovenosa com cristaloide a 20 ml/kg em 10 a 30 minutos

GRUPO B – hidratação oral supervisiona com soroterapia 40 ml/kg em 1 hora

GRUPO A – hidratação oral domiciliar 10 ml/kg/dose, após cada vômito ou diarreia

Anfotericina B desoxicolato

Anfotericina B dispersão coloidal

Voriconazol

Micafungina

Fluconazol

A Doença de Creutzfeld Jakob (DCJ) pode ser adquirida por herança genética, de forma semelhante à insônia familiar fatal e síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker

As formas esporádicas de DCJ estão vinculadas ao consumo de carne bovina em rebanhos com encefalites espongiformes

O kuru, encefalite identificada em nativos americanos, está associado ao consumo de carne de bisão

A insônia familiar fatal é caracterizada por sérios distúrbios de sono não acompanhados dos sinais neurodegenativos encontrados na maior para das “prionoses”

A maior parte dos casos de DCJ iatrogênica ocorre em pessoas submetidas a repetidos procedimentos endoscópicos

Casos de infecção pelo Paracoccidioidis lutzii apresentam com frequência sorologias não reagentes, dificultando o diagnóstico

Em pacientes imunodeprimidos, a ausência de anticorpos, mesmo na doença disseminada, não afasta o diagnóstico de PCM, que deve ser investigada com testes microbiológicos e, se possível, com biópsia tecidual e exame histopatológico

O tratamento de formas crônicas com itraconazol está associado a resposta mais rápida e menos eventos adversos, embora as taxas finais de cura sejam similares à obtidas com trimetoprim-sulfametoxazol

O trimetoprim-sulfametoxazol é uma boa opção terapêutica para adultos, mas questões de segurança contraindicam seu uso na população pediátrica

Embora escassas, há evidências na literatura de que alguns pacientes com PCM podem se beneficiar como uso de corticosteroides concomitante à terapêutica antifúngica

Deve-se realizar o atendimento em situação de precauções para gotículas, dado o risco de etiologia meningocócica

Deve-se realizar tomografia computadorizada antes de coleta de líquor e evitar punção em situação de grande edema cerebral e desvio de linha média

Deve-se iniciar terapia empírica com ceftriaxona + ampicilina, sendo o acréscimo de vancomicina considerado caso dados da região apontem para existência de pneumococos de alta resistência à penicilina e cefalosporinas de 3ª geração

Caso os exames microbiológicos apontem para S. pneumoniae com MIC para penicilina de 0,0625, deve-se deescalonar os esquema para penicilina cristalina

Deve-se aguardar confirmação por látex ou microbiológica de etiologia pneumocócica antes de iniciar dexametasona adjuvante, já que o benefício desta se restringe à etiologia citada