Questões de Concurso para SES - SP | Qconcursos.com

Q3819826

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819826 Medicina

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Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de 40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano. Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia. Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto; VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação: mMRC: 3, CAT: 18.

Paciente evolui com piora súbita da dispneia, uso de musculatura acessória e aumento do trabalho respiratório, apresentando gasometria arterial inicial de pH igual a 7,28 e PaCO₂ igual a 58 mmHg, além de dessaturação ao ar ambiente. Está consciente, cooperativo e sem contraindicações formais para suporte ventilatório.

Qual é a intervenção inicial recomendada na UTI para manejo da exacerbação aguda desse paciente?

A

Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI).

B

Intubação orotraqueal imediata.

C

Oxigenoterapia por cateter nasal em baixo fluxo.

D

Corticoide inalatório isolado.

E

Ventilação mecânica invasiva com sedação profunda.

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Q3819825

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819825 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de 40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano. Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia. Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto; VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação: mMRC: 3, CAT: 18.

De acordo com a classificação GOLD 2025, considerando sintomas e risco de exacerbações, esse paciente deve ser enquadrado no grupo

A

A, pois apresenta poucos sintomas e baixo risco de exacerbação.

B

B, pois apresenta muitos sintomas e baixo risco de exacerbação.

C

E, pois apresenta muitos sintomas e alto risco de exacerbação.

D

C, pois apresenta poucos sintomas e alto risco de exacerbação.

E

D, pois apresenta poucos sintomas e moderado risco de exacerbação.

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Q3819824

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819824 Medicina

Durante a internação em UTI, o reconhecimento de padrões cognitivos e motores prévios é essencial para o diagnóstico diferencial de delirium.

Considerando uma doença neurodegenerativa que cursa com flutuações cognitivas marcantes, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo, assinale a alternativa que descreve corretamente suas bases fisiopatológicas e manifestações clínicas.

A

Doença caracterizada predominantemente por comprometimento inicial da memória episódica, com depósito de proteína tau e evolução lenta, geralmente sem manifestações psicóticas nas fases iniciais.

B

Quadro de instalação abrupta com déficits neurológicos focais e evolução em degraus, associado a múltiplos infartos lacunares e lesões isquêmicas extensas em neuroimagem.

C

Doença de início insidioso marcada por tremor de repouso isolado e preservação cognitiva prolongada, decorrente de perda dopaminérgica nigroestriatal sem manifestações alucinatórias típicas.

D

Condição autoimune com encefalopatia subaguda, crises epilépticas e alterações comportamentais, frequentemente associada a anticorpos neuronais específicos e hipersinal límbico em ressonância.

E

Doença neurodegenerativa associada ao acúmulo de proteínas anormais nas vias corticais e subcorticais, cursando com flutuações significativas de atenção, alucinações visuais bem estruturadas e parkinsonismo progressivo.

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Q3819823

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819823 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 62 anos, portadora de diabetes mellitus do tipo 2 há quinze anos, com histórico de hipertensão arterial e dislipidemia, comparece ao pronto-socorro com fraqueza progressiva, náuseas e sonolência nas últimas 24 horas. Refere poliúria intensa há dias e ingestão hídrica aumentada. Em uso domiciliar de metformina 2.000 mg/dia; dapagliflozina 10 mg/dia; linagliptina 5 mg/dia; losartana 100 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia. Ao exame: sonolenta, desidratada, PA: 92 × 60 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 28 irpm, SpO2: 96% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico +/6+, murmúrio vesicular presente com discreta diminuição em bases pulmonares. Exames complementares: glicemia: 488 mg/dL; pH: 7,12; HCO3–: 10 mEq/L; lactato: 1,8 mmol/L; Na+: 134 mEq/L; K+: 4,9 mEq/L. Osmolaridade plasmática: 314 mOsm/kg. Cetonas séricas: fortemente positivas.

A conduta inicial prioritária na UTI deve incluir

A

infusão de bicarbonato EV em bolus até normalização do pH.

B

reposição de glicose EV imediata para prevenir hipoglicemia.

C

insulinoterapia EV contínua associada a hidratação isotônica e monitorização do potássio.

D

suspensão da insulina e início de antibioticoterapia empírica até excluir sepse.

E

hidratação oral e correção eletrolítica lenta, após estabilização clínica.

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Q3819822

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819822 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 62 anos, portadora de diabetes mellitus do tipo 2 há quinze anos, com histórico de hipertensão arterial e dislipidemia, comparece ao pronto-socorro com fraqueza progressiva, náuseas e sonolência nas últimas 24 horas. Refere poliúria intensa há dias e ingestão hídrica aumentada. Em uso domiciliar de metformina 2.000 mg/dia; dapagliflozina 10 mg/dia; linagliptina 5 mg/dia; losartana 100 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia. Ao exame: sonolenta, desidratada, PA: 92 × 60 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 28 irpm, SpO2: 96% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico +/6+, murmúrio vesicular presente com discreta diminuição em bases pulmonares. Exames complementares: glicemia: 488 mg/dL; pH: 7,12; HCO3–: 10 mEq/L; lactato: 1,8 mmol/L; Na+: 134 mEq/L; K+: 4,9 mEq/L. Osmolaridade plasmática: 314 mOsm/kg. Cetonas séricas: fortemente positivas.

O diagnóstico associado ao quadro clínico é

A

estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH).

B

sepse de foco urinário com acidose metabólica não cetótica.

C

acidose láctica por metformina.

D

insuficiência adrenal aguda precipitada por hipovolemia.

E

cetoacidose diabética (CAD) associada ao uso de SGLT2.

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Q3819821

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819821 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 12 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica classe IV confirmada há seis meses, é internada na UTI pediátrica com febre alta, hipotensão, confusão mental e pancitopenia. Os exames laboratoriais mostram: Hb: 8,1 g/dL; leucócitos: 1.800/mm3; plaquetas: 60.000/mm3; ferritina: 12.000 ng/mL; triglicerídeos: 450 mg/dL; fibrinogênio: 90 mg/dL. A PCR está moderadamente aumentada, e as culturas são negativas.

Qual é a conduta terapêutica inicial correta nesse contexto?

A

Iniciar antibiótico de amplo espectro e aguardar o resultado de novas culturas antes de imunossupressão.

B

Iniciar pulsoterapia com metilprednisolona EV, podendo associar imunoglobulina intravenosa; se refratária, considerar ciclosporina A.

C

Administrar imunossupressor oral de manutenção (azatioprina) e reavaliar resposta clínica em 72 horas.

D

Introduzir plasmaférese imediatamente, antes de corticoide, para remoção de citocinas circulantes.

E

Instituir anticoagulação plena profilática para prevenir CIVD associada.

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Q3819820

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819820 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 12 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica classe IV confirmada há seis meses, é internada na UTI pediátrica com febre alta, hipotensão, confusão mental e pancitopenia. Os exames laboratoriais mostram: Hb: 8,1 g/dL; leucócitos: 1.800/mm3; plaquetas: 60.000/mm3; ferritina: 12.000 ng/mL; triglicerídeos: 450 mg/dL; fibrinogênio: 90 mg/dL. A PCR está moderadamente aumentada, e as culturas são negativas.

Considerando o quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico relacionado ao quadro agudo?

A

Sepse grave de foco urinário.

B

Síndrome de ativação macrofágica (SAM).

C

Crise addisoniana secundária ao uso de corticoide.

D

Coagulação intravascular disseminada (CIVD) séptica.

E

Leucemia mieloide aguda de início súbito.

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Q3819819

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819819 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana, é admitido no pronto-socorro com cefaleia intensa, turvação visual e dispneia súbita há dois horas. Ao exame físico: PA: 220 × 130 mmHg, FC: 96 bpm, SpO₂: 94% em ar ambiente, crepitações bibasais e B3 audível. A gasometria arterial demostra hipoxemia leve, e a radiografia de tórax é mostrada a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base no quadro clínico, é correto afirmar que o diagnóstico e a conduta inicial são, correta e respectivamente:

A

crise hipertensiva não complicada (urgência hipertensiva) – controlar com medicações orais a PA em 24 a 48 horas.

B

emergência hipertensiva – reduzir imediatamente a PA média em até 25% na primeira hora.

C

hipertensão resistente secundária a feocromocitoma – iniciar alfa-bloqueador oral e depois betabloqueador.

D

crise hipertensiva com encefalopatia – reduzir PA para níveis < 120/70 mmHg em trinta minutos.

E

hipertensão acelerada maligna sem lesão de órgão- -alvo – iniciar anti-hipertensivo oral de ação lenta.

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Q3819818

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819818 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 65 anos, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia mista, chega à sala de emergência com história de dor torácica há três horas, sem fatores de piora. Nega irradiação. Realizou eletrocardiograma mostrado a seguir, com troponina ultrassensível elevada:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a abordagem terapêutica inicial conforme diretrizes?

A

Nitrato EV e betabloqueador EV de imediato.

B

Heparina não fracionada + inibidor de GP IIb/IIIa universalmente.

C

Fibrinólise por causa da depressão de ST.

D

AAS + betabloqueador e angiografia após 72 horas.

E

DAPT (AAS + inibidor de P2Y12) + anticoagulação e angiografia precoce (≤ 24 h).

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Q3819817

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819817 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 65 anos, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia mista, chega à sala de emergência com história de dor torácica há três horas, sem fatores de piora. Nega irradiação. Realizou eletrocardiograma mostrado a seguir, com troponina ultrassensível elevada:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a estratégia correta de estratificação de risco na sala de emergência para orientar conduta invasiva?

A

Aplicar o escore GRACE para risco de morte/eventos para avaliar decisão invasiva precoce baseada no risco.

B

Aplicar CHADS2 e encaminhar para cinecoronariografia imediata.

C

Encaminhar direto para hemodinâmica sem estratificação adicional em todos os casos.

D

Fazer teste ergométrico de esforço para estratificação funcional.

E

Aguardar nova troponina antes de qualquer decisão.

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Q3819816

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819816 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 72 anos, portadora de nefropatia diabética com disfunção renal grave (clearance de creatinina de 14 mL/min/1,73 m²) e insuficiência cardíaca de classe funcional II (NYHA), apresenta dor torácica atípica há uma semana, irradiada para dorso, com melhora em posição sentada e piora ao decúbito. Refere febre baixa e cansaço progressivo na chegada à UPA. Ao exame físico: PA: 110 × 68 mmHg, FC: 98 bpm, bulhas normofonéticas com atrito pericárdico audível, sem sopros, ausculta pulmonar limpa. Exames laboratoriais iniciais: ureia: 198 mg/dL; creatinina: 4,8 mg/dL; potássio: 4,9 mEq/L; troponina levemente aumentada, sem elevação dinâmica. Realizou o eletrocardiograma mostrado a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Diante do quadro clínico, a estratégia terapêutica correta é

A

iniciar ácido acetilsalicílico 200 mg/dia para controle inflamatório e prevenção de eventos isquêmicos.

B

iniciar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por sete dias, com monitoramento renal.

C

iniciar hemodiálise, principal medida para controle da uremia e resolução do processo inflamatório pericárdico.

D

realizar pericardiocentese diagnóstica imediata.

E

iniciar corticoterapia empírica para redução da inflamação e melhora sintomática.

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Q3819815

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819815 Radiologia

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 78 anos, portadora de fibrilação atrial crônica, em uso irregular de anticoagulante oral (apixabana 2,5 mg duas vezes ao dia), é admitida na UTI com dor abdominal intensa e difusa há oito horas, desproporcional aos achados do exame físico. Relata náuseas e evacuação de fezes com sangue escuro há doze horas. Ao exame físico: pressão arterial: 90 × 60 mmHg, FC: > 112 bpm, abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, mas com dor difusa à palpação. Exames laboratoriais iniciais: lactato sérico: 6,1 mmol/L; leucócitos: 19.000/mm3. Gasometria: pH: 7,28; bicarbonato: 16 mEq/L.

Qual é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico nesse contexto?

A

Ultrassonografia de abdome com doppler mesentérico.

B

Radiografia de abdome em pé.

C

Angiotomografia de abdome com contraste.

D

Colonoscopia de urgência.

E

Laparoscopia diagnóstica imediata.

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Q3819814

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819814 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 78 anos, portadora de fibrilação atrial crônica, em uso irregular de anticoagulante oral (apixabana 2,5 mg duas vezes ao dia), é admitida na UTI com dor abdominal intensa e difusa há oito horas, desproporcional aos achados do exame físico. Relata náuseas e evacuação de fezes com sangue escuro há doze horas. Ao exame físico: pressão arterial: 90 × 60 mmHg, FC: > 112 bpm, abdome flácido, sem sinais de irritação peritoneal, mas com dor difusa à palpação. Exames laboratoriais iniciais: lactato sérico: 6,1 mmol/L; leucócitos: 19.000/mm3. Gasometria: pH: 7,28; bicarbonato: 16 mEq/L.

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico associado ao quadro clínico?

A

Abdome perfurativo.

B

Pancreatite aguda.

C

Isquemia mesentérica aguda.

D

Colite isquêmica.

E

Oclusão intestinal mecânica.

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Q3819813

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819813 Medicina

Qual fator de risco tem maior correlação com delirium em pacientes idosos hospitalizados na UTI?

A

Sexo feminino.

B

Obesidade.

C

Hipertensão arterial.

D

Hipoacusia.

E

Idade maior que 50 anos.

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Q3819812

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819812 Medicina

Paciente jovem foi admitido na UTI com quadro de edema periorbitário, oligúria, hematúria macroscópica e hipertensão arterial (160 × 100 mmHg), cinco dias após um episódio de faringoamigdalite. O exame de urina revela hematúria com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos, além de proteinúria discreta (1,2g/24h). A creatinina sérica está em 2,1 mg/dL.

Com base no quadro clínico e nos achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a característica típica da síndrome nefrítica aguda.

A

Proteinúria > 3,5 g/d e edema generalizado.

B

Hematúria e cilindros hemáticos são típicos.

C

Hipertensão arterial é rara.

D

Causa frequente: glomerulonefrite membranosa.

E

Evolução frequente para insuficiência renal crônica.

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Q3819811

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819811 Medicina

Paciente de 42 anos, previamente hígido, é admitido na UTI devido a instabilidade hemodinâmica (PA: 90 × 60 mmHg), dor articular incapacitante com limitação funcional grave e plaquetopenia significativa (85.000/mm³), em contexto de febre alta há quatro dias. Apresenta edema importante em articulações periféricas (mãos, punhos e tornozelos) e queixa-se de dor intensa que impede deambulação. Relata que outros familiares desenvolveram sintomas semelhantes e que mora em área urbana com aumento recente de casos de arboviroses.

Diante desse quadro clínico e do cenário epidemiológico, qual é o diagnóstico mais provável?

A

Dengue grave com disfunção.

B

Infecção aguda pelo vírus chikungunya.

C

Infecção aguda pelo vírus zika.

D

Febre reumática aguda.

E

Leptospirose aguda.

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Q3819810

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819810 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 49 anos, portador de HIV diagnosticado há dez anos, interrompeu a TARV há três anos. Procura o pronto-socorro com cefaleia progressiva há quatro semanas, associada a febre, sendo internado na unidade de terapia intensiva por confusão mental e fraqueza em hemicorpo esquerdo. Ao exame físico: desorientado, paresia grau 3/5 em membro superior esquerdo, sem rigidez de nuca. Realizou a ressonância de crânio mostrada a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é o diagnóstico clínico associado?

A

Neurocisticercose.

B

Neurotoxoplasmose.

C

Leucoencefalopatia multifocal progressiva.

D

Neurotuberculose.

E

Neurossífilis.

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Q3819809

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819809 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 54 anos, cirrótico (Child-Pugh: C, MELD: 26), é admitido após episódio de hematêmese volumosa e melena na enfermaria. Apresenta-se confuso, hipotenso (PA: 88 × 50 mmHg) e taquicárdico (FC: 118 bpm). Exames laboratoriais: Hb: 7,4 g/dL; plaquetas: 62.000/mm³; INR: 1,9. Após reposição inicial de volume, permanece instável.

Qual é o manejo inicial adequado?

A

Encaminhar para endoscopia digestiva alta imediata antes de qualquer terapia farmacológica.

B

Administrar inibidor de bomba de prótons em altas doses por via oral e fazer transfusão de concentrado de plaquetas e albumina endovenosa.

C

Iniciar vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou octreotida), antibioticoprofilaxia com ceftriaxona, IBP EV e preparar endoscopia para ligadura elástica em até doze horas; considerar balão ou TIPS se refratário.

D

Administrar vitamina K e vitamina D endovenosa profilaticamente.

E

Fazer reposição rápida de volume até normotensão plena, mesmo que eleve a pressão portal.

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Q3819808

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819808 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 72 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2 e doença renal crônica no estágio 3b, apresenta história de dor abdominal e vômitos há 24 horas. Ao exame físico: PA: 82 × 48 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 94% com cateter nasal de O₂: 2 L/min; TAx: 38,9 ºC; TEC: 5 s; pele fria. Exames laboratoriais iniciais: lactato: 4,8 mmol/L; leucócitos: 18.000/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL (baseline: 1,6). Depois de administrados 30 mL/kg de cristaloide (1,8 L), o paciente evolui com PA média < 65 mmHg. Realizou radiografia de abdome no leito da UTI, mostrada a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é o próximo passo prioritário?

A

Aumentar volume de cristaloide para 60 mL/kg antes de vasopressor.

B

Administrar dobutamina como primeira droga vasoativa.

C

Administrar noradrenalina titulada para PAM ≥ 65 mmHg, iniciar antibiótico amplo em até uma hora e direcionar controle de foco.

D

Administrar fenilefrina para evitar taquicardia.

E

Adiministrar corticoide sistêmico antes de vasopressor.

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Q3819807

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Provas: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva | VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3819807 Medicina

Lactente de 10 meses, previamente saudável, apresenta febre, há 48 horas, irritabilidade e ausência de foco infeccioso evidente ao exame físico. É coletada urina por sondagem vesical, que mostra leucocitúria intensa e nitrito positivo. A urocultura mostra o crescimento de Escherichia coli >10⁵ UFC/mL.

Frente a esses dados, qual a conduta diagnóstica e etiológica adequada?

A

Considerar diagnóstico de infecção urinária baixa e tratar ambulatorialmente sem necessidade de investigação por imagem.

B

Considerar diagnóstico de pielonefrite aguda e solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias após o tratamento.

C

Diagnosticar bacteriúria assintomática e repetir a urocultura antes de tratar.

D

Solicitar uretrocistografia miccional seriada de rotina na fase aguda para descartar refluxo vesicoureteral.

E

Indicar profilaxia antibiótica após o primeiro episódio até completar 2 anos de idade.

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