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Q4215223 Medicina
Homem, 60 anos de idade, em hemodiálise há 1 ano, deseja entrar na lista de transplante renal. Apresenta histórico de tumor urotelial de bexiga, pTa de baixo grau, tratado com RTU há 18 meses. Desde então, realizou cistoscopias trimestrais sem recidiva. Citologia atual negativa. Considerando a conduta recomendada para avaliação urológica prétransplante (diretrizes da KDIGO, EAU e AUA), assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4215222 Medicina
Homem, 24 anos de idade, apresenta dor lombar esquerda recorrente há vários meses. Urografia excretora demonstra retardo na excreção do contraste pelo rim esquerdo, com retenção acentuada acima de 3 horas. A cintilografia renal com DTPA evidencia curva de decaimento com resposta significativa ao diurético, sugerindo bom potencial de drenagem. Entretanto, o paciente segue com queixas frequentes de dor incapacitante em flancos, sem evidência de infecção urinária ou litíase. Foram realizados os exames a seguir:


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Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso apresentado. 
Alternativas
Q4215221 Medicina
Paciente assintomático, realizou durante check-up, ultrassom que mostrou alteração renal. Prosseguiu investigação com TC e outros exames apresentados a seguir:


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Exame de urina tipo I com pH de 6,2 e presença de 2.000 leucócitos/mL e 24.000 hemácias/mL. Densidade do cálculo de 1.230 UH. Considerando a conduta recomendada para este paciente, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4215220 Medicina
Homem, 62 anos de idade, previamente hígido, praticante de esportes, porém tabagista de longa data. Procura o urologista após um episódio de hematúria macroscópica. Relata ainda polaciúria há cerca de 4 meses. Ao exame físico, apresentase em bom estado geral, com abdome plano, indolor e sem massas palpáveis. O toque retal revela próstata fibroelástica, indolor, estimada em 40 g. Na investigação inicial:

• Ultrassonografia mostrou próstata de 37 g, discreto abaulamento do assoalho vesical, paredes vesicais preservadas e imagem polipoide de 17 mm em parede lateral direita da bexiga, próxima ao assoalho.

• PSA sérico: 6,2 ng/mL, com relação PSA livre/total de 11%.

• EAS confirmou hematúria e citologia oncótica urinária foi negativa.

• Ressonância magnética multiparamétrica da próstata confirmou lesão vesical e revelou nódulo PIRADS 4 no terço médio da próstata, à direita, medindo 5 mm.

• Biópsia prostática demonstrou adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3) em 4 de 14 fragmentos.



Diante desse cenário clínico, assinale a alternativa que indica a conduta recomendada neste momento. 
Alternativas
Q4215219 Medicina
Paciente, 42 anos de idade, procurou atendimento ambulatorial com o urologista após um achado incidental de cálculo renal em tomografia realizada na investigação de dor abdominal aguda, inicialmente sugestiva de apendicite. A apendicite foi descartada, mas o exame revelou um cálculo de 18 mm, não obstrutivo, localizado em cálice inferior do rim direito. O paciente é assintomático no momento. Considerando as opções terapêuticas recomendadas disponíveis, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4215218 Medicina
Homem, 51 anos de idade, com quadro de dor lombar à esquerda há 2 anos, que o obriga a procurar pronto atendimento para analgesia. Nega infecções urinárias no período. Urina com jato enfraquecido; nicturia 2 a 3x; nega hematúria; IMD de 2 horas. Nega outras doenças relevantes; nega tabagismo e etilismo. Possui peso de 65 kg, altura de 1,65 e IMC de 23,8 kg/m2 . Durante a investigação, realizou os seguintes exames:

• Exames laboratoriais:
Ur: 30 mg/dL Cr: 1,1 mg/dL Hb: 15,6 g/dL Glicemia em jejum: 99 mg/dL Hb glicada: 5,7% Coagulograma: normal Urocultura: negativa
Tomografia computadorizada:


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Considerando a conduta recomendada para este paciente, com todos os recursos disponíveis, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4215217 Patologia
Assinale a alternativa que apresenta a alteração imunohistoquímica mais específica para distinguir carcinoma de células transicionais de alta gravidade invasivo, em biópsias de bexiga.
Alternativas
Q4215216 Medicina
Homem, 50 anos de idade, apresenta episódios de dor lombar à direita, em cólica, acompanhada de náuseas e sudorese. Necessitou ir ao atendimento de urgência para analgesia, mas atualmente está sem dor e assintomático. Ao exame físico, apresentava-se em BEG, obeso, eupneico PA de 130×85 mmHg e IMC de 34 kg/m2

• Exames laboratoriais: Glicemia: 241 mg/dL Hb glicada: 7.2% Ur: 55 mg/dL Cr: 1,8 mg/dL Ácido úrico: 8.1 mg/dL Colesterol total: 342 mg/dL Triglicérides: 300 mg/dL Urina tipo I: pH: 5,0; 40 mil leucócitos/mL e 35 mil hemácias/mL
Realizou também a tomografia computadorizada, apresentada na imagem a seguir:


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Considerando a conduta inicial recomendada de tratamento para este paciente, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4215215 Medicina
No manejo do câncer de bexiga músculo invasivo (T2-T4), qual estratégia tem mostrado maior benefício na melhora da sobrevida global em estudos, inclusive metanálises recentes e reconhecida em diretrizes AUA, EAU, NCCN?
Alternativas
Q4215214 Medicina
Homem, 64 anos de idade, submetido à prostatectomia radical há 6 meses, com preservação bilateral dos feixes neurovasculares. Exame anatomopatológico revelou tumor Gleason 6 (3+3), com margens livres, linfonodos negativos e PSA indetectável no pós-operatório. Refere ausência completa de ereções e que mantinha relações sexuais regulares e satisfatórias antes da cirurgia. Exame físico sem alterações. Ansioso com o quadro atual. Considerando a melhor conduta no momento, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4215213 Medicina
Homem, 29 anos de idade, previamente saudável, com novo relacionamento há 3 meses. Relata dificuldade de manter ereção durante a colocação do preservativo, apesar de boa resposta erétil em masturbação e relato de ereções noturnas mantidas. Não traz dados hormonais. Refere ansiedade e preocupação com desempenho. Em relação à melhor hipótese diagnóstica e à conduta inicial, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4215212 Biologia
Recém-nascido do sexo masculino, encaminhado à urologia após achado pré-natal de agenesia do rim direito. A ultrassonografia pós-natal confirma ausência do rim direito e presença de rim esquerdo tópico e funcional. Ao exame físico, nota-se ausência do testículo direito na bolsa escrotal, sendo este palpável na região inguinal. Feita indicação cirúrgica de orquidopexia, que foi realizada aos 9 meses de vida. Durante o procedimento cirúrgico, observou-se testículo viável na região inguinal direita, porém sem identificação do ducto deferente ipsilateral. O epidídimo estava presente, e não havia alterações significativas em vasos testiculares. Com base nos achados clínicos e cirúrgicos, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
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Q4215211 Medicina
Homem, 52 anos de idade, apresenta quadro de curvatura peniana dorsal progressiva há 2 meses, associado a encurtamento peniano. Nega dor. Refere redução da rigidez peniana e perda de sustentação da ereção durante a última relação sexual, embora mantenha ereções matinais e durante a masturbação. Relata importante impacto psicológico e prejuízo na função sexual. Leva fotografia obtida em ereção domiciliar, evidenciando curvatura dorsal de aproximadamente 50°. Ao exame físico, observa-se placa indolor na base do dorso peniano. Nega comorbidades. Considerando a fase atual da doença de Peyronie e as opções terapêuticas disponíveis, qual é a conduta recomendada neste momento? 
Alternativas
Q4215210 Medicina
Mulher, gestante de 32 semanas, apresenta em ultrassonografia obstétrica de rotina, que era “previamente normal” (sic), o achado de hidronefrose moderada unilateral à esquerda (pelve renal com diâmetro anteroposterior de 18 mm), com parênquima renal preservado, ausência de dilatação ureteral e bexiga de aspecto normal com ciclos normais. O líquido amniótico está em volume normal e a vitalidade fetal é satisfatória. Exame morfológico fetal sem outras alterações. Considerando as evidências atuais no manejo da hidronefrose ante-natal, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada nesse caso. 
Alternativas
Q4215209 Medicina
Mulher, 37 anos de idade, vítima de acidente moto x auto há 7 anos, apresentando trauma raquimedular com lesão em nível C3-C6 e necessidade de artrodese de coluna na época do acidente, com tetraplegia completa. Apresenta-se em consulta com queixa de perdas urinárias, com necessidade de uso de fraldas contínuas, com grande volume (cerca de 7 fraldas/dia). Episódios de infecção urinária de difícil manejo clínico. Exame de urina sempre alterado. 
Baseado no padrão de vesical da paciente, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais indicado.
Alternativas
Q4215208 Medicina
Mulher, 37 anos de idade, vítima de acidente moto x auto há 7 anos, apresentando trauma raquimedular com lesão em nível C3-C6 e necessidade de artrodese de coluna na época do acidente, com tetraplegia completa. Apresenta-se em consulta com queixa de perdas urinárias, com necessidade de uso de fraldas contínuas, com grande volume (cerca de 7 fraldas/dia). Episódios de infecção urinária de difícil manejo clínico. Exame de urina sempre alterado. 
Qual o padrão vesical mais comum, esperado nesse caso?
Alternativas
Q4215207 Psiquiatria
Homem, 49 anos de idade, etilista importante (meia garrafa de destilado por dia), em tratamento de carcinoma escamoso de laringe, em uso de traqueostomia, comparece no pronto socorro com quadro de piora da secreção traqueal, febre e queda do estado geral. Encaminhado à UTI para antibioticoterapia e monitorização respiratória. Após 48 horas, paciente evoluiu com agitação psicomotora, sudorese, FC de 140 bpm (ritmo sinusal), PA de 170×110 mmHg e um episódio de crise convulsiva tônico-clônico generalizada com reversão em menos de um minuto. 

• Gasometria arterial:
pH: 7,5
pO2: 80 mmHg
pCO2: 32 mmHg
HCO3-: 21 mEq/L
BE: -1
SpO2: 96%
Na+: 154 mEq/L 

Restante dos exames laboratoriais normais, dextro de 90 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico e tratamento indicado.
Alternativas
Q4215206 Medicina
Homem, 48 anos de idade, com neoplasia de cólon metastática, já submetido a colectomia e quimioterapia adjuvante, é submetido à cirurgia eletiva de ressecção de metástases hepáticas. Foram realizadas, no mesmo tempo cirúrgico, ressecções nos segmentos II, IV, V e VII. Paciente encaminhado à UTI intubado e em uso de dose baixa de droga vasoativa. Após 48 horas, o paciente não apresenta nível de consciência adequado para extubação. Qual seria a principal hipótese e qual/quais exame(s) poderia(m) corroborar a hipótese? 
Alternativas
Q4215205 Medicina
Homem, 55 anos de idade, apresenta cirrose hepática e foi internado há 2 meses por encefalopatia hepática grau II. Foi tratado com lactulose, obteve reversão completa e manteve de 2 a 3 evacuações pastosas diárias. Comparece em retorno ambulatorial desatento, com alteração do ciclo sono-vigília. Em relação ao manejo deste quadro, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4215204 Medicina
Assinale a alternativa que apresenta o perfil de paciente cirrótico indicado para a profilaxia primária de sangramento por varizes esofáicas. 
Alternativas
Respostas
621: A
622: D
623: A
624: C
625: B
626: D
627: A
628: D
629: C
630: D
631: B
632: A
633: C
634: C
635: B
636: A
637: C
638: C
639: D
640: C