Questões de Concurso para HCFMUSP | Qconcursos.com

Q4215528

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215528 Medicina

Adolescente, 15 anos de idade, submetido à transplante hepático com doador falecido aos dois anos de idade por atresia das vias biliares, e apresentando excelente evolução pós-transplante, em uso apenas de tacrolimo, retorna à consulta de rotina apresentando icterícia e alteração dos exames laboratoriais, com aumento de bilirrubinas às custas de direta, TGO 203, TGP 316, gama-GT 436. Não compareceu as duas últimas consultas, alegando que os pais estavam muito ocupados no trabalho. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável.

A

Rejeição celular aguda leve, uma vez que o nível de tacrolimo deve estar muito baixo.

B

Estenose da anastomose biliodigestiva de evolução silenciosa, evoluindo para cirrose biliar secundária.

C

Infecção provavelmente por DST com acometimento hepático pela idade do paciente.

D

Rejeição celular grave/crônica, muito provavelmente pela falta de aderência ao tratamento.

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Q4215527

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215527 Medicina

Dentre as opções terapêuticas disponíveis para o tratamento de resgate da rejeição celular aguda córtico-resistente em criança já submetida a vários pulsos de corticosteroides sem resposta, além da maximização do esquema de imunossupressão, qual o próximo passo a ser adotado?

A

Terapia com globulina antitimócito (timoglobulina).

B

Adicionar sirolimus à terapia imunossupressora e suspender tacrolimo.

C

Retransplante.

D

Plasmaferese.

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Q4215526

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215526 Patologia

Na rejeição celular aguda pós-transplante, assinale a alternativa que apresenta o achado mais sugestivo de rejeição resistente ao tratamento com corticosteroides (rejeição córtico-resistente).

A

Agressão ductos biliares.

B

Infiltrado inflamatório periportal.

C

Ductopenia.

D

Perivenulite central.

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Q4215525

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215525 Medicina

Com relação à Doença Linfoproliferativa Pós-Transplante hepático pediátrico (PTLD), assinale a alternativa correta.

A

Na maioria dos casos, não tem relação com o vírus EBV.

B

Não apresenta relação com o grau de imunossupressão.

C

A abordagem inicial consiste em suspender a imunossu pressão.

D

A PTLD é mais comum em adultos do que em crianças.

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Q4215524

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215524 Medicina

No transplante inter vivos de um lactente portador de atresia das vias biliares, as etapas cirúrgicas principais na ordem de sequência técnica são:

A

Hepatectomia total com preservação da veia cava retro-hepática; anastomoses venosas e arterial simultânea; reconstrução biliar com anastomose colédoco-colédoco.

B

Hepatectomia total com a veia cava retro-hepática; anastomoses venosas e arterial; reconstrução biliar com anastomose colédoco-colédoco.

C

Hepatectomia total com a veia cava retro-hepática; anastomoses venosas e arterial simultânea; reconstrução biliar.

D

Hepatectomia total com preservação da veia cava retro hepática; anastomoses venosas; anastomose arterial; anastomose biliodigestiva em Y-de-Roux.

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Q4215523

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215523 Medicina

Dentre as complicações técnicas pós-operatórias apresentadas a seguir, isoladamente, qual a mais frequente após o transplante hepático pediátrico?

A

Estenose da anastomose da veia hepática.

B

Estenose da anastomose da biliodigestiva.

C

Estenose da anastomose da artéria hepática.

D

Estenose da anastomose da veia porta.

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Q4215522

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215522 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Criança em pós-operatório tardio de transplante hepático inter-vivos (9 meses pós-transplante) apresentou, nas últimas consultas, alterações dos exames laboratoriais com elevação discreta, porém persistente dos níveis de enzimas hepáticas, em especial a GGT, sem alteração dos níveis de bilirrubinas. Realizou ultrassom e biópsia hepática, cujos achados foram totalmente inespecíficos.

Confirmando-se a hipótese diagnóstica, qual a abordagem terapêutica a ser adotada?

A

Colangiografia transparietohepática e dilatação e drenagem da anastomose biliar.

B

Aumento da imunossupressão, mantendo-se níveis terapêuticos de tacrolimo entre 8-10.

C

Iniciar tratamento com ganciclovir endovenoso.

D

Dilatação e colocação de stent no local da anastomose arterial.

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Q4215521

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215521 Medicina

Texto associado

Texto para a questão

Criança em pós-operatório tardio de transplante hepático inter-vivos (9 meses pós-transplante) apresentou, nas últimas consultas, alterações dos exames laboratoriais com elevação discreta, porém persistente dos níveis de enzimas hepáticas, em especial a GGT, sem alteração dos níveis de bilirrubinas. Realizou ultrassom e biópsia hepática, cujos achados foram totalmente inespecíficos.

Considerando o período pós-operatório e os resultados, qual o próximo exame de investigação mais adequado e a hipótese diagnóstica mais provável?

A

PCR para citomegalovírus e hepatite viral.

B

Colangioressonância e estenose biliar.

C

Arteriografia e estenose da artéria hepática.

D

Repetir biópsia hepática e rejeição crônica incipiente.

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Q4215520

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215520 Medicina

Com relação aos medicamentos imunossupressores e seu principal mecanismo de ação, assinale a alternativa correta.

A

Micofenolato de mofetila: inibe a enzima mTOR.

B

Ciclosporina e tacrolimo: inibidores da enzima calcineurina.

C

Sirolimus: inibe a enzima inosina monofosfato desidrogenase.

D

Corticosteroides: inibem a fosforilação.

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Q4215519

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215519 Medicina

Criança, dois anos de idade, em acompanhamento ambulatorial no pós-operatório tardio de transplante hepático inter vivos em uso regular de imunossupressores, esquema de tacrolimo e prednisona, apresenta quadro de febre persistente há 4 semanas, com perda de peso, anorexia, sintomas respiratórios altos persistentes, com congestão nasal, coriza. Ao exame físico apresenta hipertrofia acentuada de amigdalas com obstrução de praticamente 90% da luz do cavum. Dentre os exames, chama a atenção um aumento de DHL e PCR positivo para vírus EBV. A conduta imediata mais adequada e hipótese diagnóstica mais provável são, respectivamente:

A

Antibioticoterapia e sinusite aguda grave.

B

Tratamento com ganciclovir e infecção por citomegalovírus.

C

Amigalectomia e Doença linfoproliferativa pós-transplante.

D

Amigdalite aguda viral e tratamento com sintomáticos.

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Q4215518

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215518 Medicina

Em relação à trombose precoce da artéria hepática no transplante pediátrico, assinale a alternativa correta.

A

Reoperação imediata para refazer a anastomose, deve ser sempre considerada.

B

Decorre principalmente de fenômenos sistêmicos.

C

A desobstrução por radiologia intervencionista deve ser sempre a primeira opção terapêutica.

D

O retransplante é a única possibilidade terapêutica disponível.

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Q4215517

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215517 Medicina

Lactente internado em UTI pediátrica, no 2° pós-operatório de transplante hepático com fígado reduzido de doador adulto falecido, evoluindo de forma grave com alteração do nível de consciência, choque, acidose, hipoglicemia, coagulopatia e elevação acentuada dos níveis de transaminase. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta adequada?

A

Septicemia e ampliação do esquema de antibiótico terapia.

B

Disfunção primária do enxerto e re-transplante urgente.

C

Rejeição celular aguda grave e pulso de corticosteroides.

D

Trombose parcial da anastomose portal e reoperação.

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Q4215516

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215516 Medicina

No transplante hepático ortotópico de fígado inteiro, qual a sequência correta de realização das anastomoses vasculares?

A

Veia cava supra-hepática; veia cava infra-hepática; veia porta; artéria hepática.

B

Veia cava infra-hepática; veia cava supra-hepática; veia porta; artéria hepática.

C

Veia cava supra-hepática; veia cava infra-hepática; artéria hepática; veia porta.

D

Veia porta; veia cava supra-hepática; veia cava infra hepática.

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Q4215515

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215515 Medicina

Com relação à insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante), segundo os critérios para transplante hepático de O’Grady, assinale a alternativa que apresenta um critério isolado para indicação do transplante como prioridade.

A

Bilirrubina maior que 17 mg%.

B

INR maior que 6,5.

C

Fator V menor que 30%.

D

Icterícia anterior a encefalopatia.

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Q4215514

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215514 Medicina

Criança portadora de atresia das vias biliares no pós operatório tardio de transplante hepático com doador vivo (pai), 5 meses pós cirurgia, apresentando excelente estado geral, evoluindo nas últimas coletas de exames com flutuações dos níveis de enzimas hepáticas, elevação tanto de transaminases, mas principalmente com elevação da GGT, sem alteração dos níveis de bilirrubinas. A mãe relata, também, a presença de prurido. Assinale a alternativa que apresenta a possibilidade mais provável.

A

Rejeição crônica incipiente.

B

Trombose tardia da artéria hepática.

C

Infecção por CMV.

D

Estenose da anastomose biliodigestiva.

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Q4215513

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215513 Medicina

Criança no 8° dia de pós-operatório de transplante hepático inter vivos por cirrose hepática secundária à atresia das vias biliares, já extubada e recebendo dieta e medicações imunossupressores, evolui com pico subfebril, inapetência, elevação de enzimas hepáticas, especialmente as transaminases, discreta elevação de bilirrubinas, e aumento da drenagem de líquido sero-hemático pelos drenos subfrênico e sub-hepático. Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada?

A

Rejeição celular aguda; biópsia hepática e pulsoterapia com corticosteroides.

B

Deiscência da anastomose biliodigestiva e reoperação.

C

Trombose da veia porta; ultrassom Doppler e angioplastia percutânea.

D

Fístula biliar da superfície cruenta; ultrassom e drenagem percutânea.

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Q4215512

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215512 Medicina

Durante a primeira broncoscopia de vigilância de paciente em pós-operatório recente (4 meses) de transplante pulmonar, foi observada estenose de 70% do brônquio intermédio, intransponível ao aparelho. Assinale uma possível conduta adequada para o caso.

A

Dilatação com balão hidrostático por broncoscopia.

B

Abordagem cirúrgica com ressecção da região estenótica e anastomose brônquica.

C

A técnica adotada no tratamento cirúrgico de estenose da anastomose brônquica é a telescopagem.

D

Infiltração local com corticoide por broncoscopia.

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Q4215511

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215511 Medicina

Sobre as anastomoses no transplante pulmonar, assinale a alternativa correta.

A

Anastomose da via aérea: traqueo-traqueal.

B

Anastomose arterial: tronco da artéria pulmonar.

C

Anastomose venosa: cuff atrial esquerdo.

D

Anastomose venosa: veias pulmonares superior e inferior.

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Q4215510

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215510 Medicina

Residente do setor de transplante pulmonar, recebeu um telefonema às 3h da madrugada com a oferta referente ao seguinte doador: sexo feminino, 43 anos de idade, vítima de trauma cranioencefálico, 4 dias de intubação orotraqueal, relação P/F de 380, com radiografia apresentando infiltrado em base direita e com histórico de tabagismo com carga tabágica de 5 anos-maço. Ao avaliar a qualidade dos pulmões do doador para o transplante pulmonar, trata-se de um doador

A

ideal.

B

com apenas um critério de doador marginal.

C

com dois critérios de doador marginal.

D

com três critérios de doador marginal.

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Q4215509

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |

Q4215509 Medicina

Dentre as opções de tratamento de disfunção primária de enxerto, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Aumentar doses de imunossupressores.

B

Evitar administração excessiva de fluidos (manter hematócrito 25-30%); calcular balanço hídrico 6/6h.

C

ECMO em casos graves.

D

Ventilação protetora (6-8 mL/kg).

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